张雪芳潘晓凤（通讯作者）李喜妙钱丽萍张聪马琼英韩卫红
（上海松江区泗泾医院上海泗泾201601）
【摘要】目的：了解我院及社区护理人员对糖尿病相关知识的掌握情况和培训需求，探讨制定培训策略的可行性，为更好开展糖尿病健康教育打基础。方法：采用自行设计的调查问卷，对239名护理人员进行调查，并对调查结果进行统计描述和相关分析。结果：239名护士总体得分率为45.2%。其中饮食热量分配案例、胰岛素笔注射注意事项、不同种类胰岛素装置选择得分率最低，分别为21.7%、31.7%、32.6%。社区护士得分低于二级医院(P<O.05)，82%的护士认为糖尿病知识培训有必要，其中护士最希望得到的培训是糖尿病药物知识、正确使用胰岛素和饮食知识。结论：当前基层护理人员对糖尿病知识缺乏，培训机会少，不能满足病人需求，形势严峻。应统一各级医院护士对糖尿病防治管理重要环节的认识、有效开展糖尿病专业培训、建立医院和社区糖尿病管理的专业化合作势在必行。
【关键词】基层医院；糖尿病知识；护理人员；调查
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0355-02
在糖尿病成为全球公共卫生问题的今天，我国糖尿病患病率随着经济发展和人们生活方式的改变近几年迅速增长。2010年由国家权威机构完成的中国成人糖尿病流行与控制现状研究发现中国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群达50.1%。而近年的多项调查表明：我国糖尿病控制状况不容乐观[1]。糖尿病一、二级预防迫在眉睫又任重道远，而承载这项工作的核心在于糖尿病管理、健康教育和社区的延伸服务，区域性基层医院和社区卫生服务中心无疑成了糖尿病防控的重要阵地。但迄今为止，在大多数基层和社区，还没有设置糖尿病专科护士，而大量一线护士周围又遍布着糖尿病人，护士作为健康教育的主体，她的知识存量和认知水平直接影响着糖尿病病人的防治和自我管理质量。为了解我院和社区卫生服务中心护士对糖尿病知识的掌握情况和培训需求，以便有针对性的提出培训策略，我们以问卷形式对239名上海松江地区护士进行调查，现报告如下：
1．对象与方法
1.1对象
采用整群抽样的方法，于2014年1月—6月选取我院和6所社区卫生服务中心的护理人员239名。纳入标准：取得注册护士资格证。其中我院护士129名，其中内科临床护士56名，非内科临床护士73名，社区卫生服务中心护士110名。239名护士均为女性，年龄20～50岁，平均年龄（33.92±9.3）岁；学历：中专102名，占42.6％，大专92名，占38.4％，本科45名，占18.8％。职称：护士114名，占47.6％，护师70名，占29.2％，主管护师55名，占23.1％。年龄：20～30岁143名，占59.8％，31～40岁66名，占17.6％，40岁以上30名，占12.5％。
1.2方法
1.2.1调查工具采用问卷调查法，在参考《中国2型糖尿病防治指南2013版》和《中国糖尿病护理及教育指南》中糖尿病知识与护理教育内容，结合查阅文献、咨询专家的基础上,自行设计调查问卷，并通过专家审核。问卷整体Cronbach’s仪系数为0.9，重测信度0.87。问卷包括以下3方面的内容,主要有：(1)一般资料，包括医院、科室、年龄、职称、学历、工作年资、是否参加过糖尿病知识的在职教育及有无内科工作经历等；(2)糖尿病知识的掌握现状,共40道单选题和10道是非题，每题1分，总分50分。其内容主要包括糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、药物治疗知识、监测知识、并发症相关护理知识等6个部分；每部分有3～7个小问题，是非题部分主要针对糖尿病的认识进行误区判断；(3)培训需求,主要包括糖尿病知识培训是否必要、是非有主动意愿参加培训、糖尿病知识培训应侧重的方面及培训的方式方法等。本次调查中，共发放239份问卷，回收239份，有效回收率100％。
1.2.2统计分析数据以Epidata软件输入，采用二次输入对照法，保证输入数据的准确性。采用SPSS17.0软件对资料进行统计分析。
2.结果
2.1基层医院及社区护士对糖尿病知识掌握的总体情况
239份问卷，得分范围8～43分，平均分（22.6±3.5）分。其中良好（≥40分）15人，占6.2%，一般（25～39分）89人，占37.2%；较差（＜25分）135人，占56.4%。
2.2护士糖尿病知识认知情况
见表1、表2
被调查人员在糖尿病知识6大部分的正确率依次为基础知识54.7％，运动知识50.5%，并发症相关知识49.5%，饮食知识41.2%，监测知识38.5%，药物治疗知识37.2%。其中得分较高的五项知识点依次为2型糖尿病的典型症状(93.7％)、发生低血糖的表现（67.7%）糖尿病患者运动遵循原则(65.6％)、含脂肪最高的食物(64.4％)、2型糖尿病诊断标准(60.6％)，而得分较低的五项依次为饮食热量分配案例（21.7%）、胰岛素笔注射注意事项（31.7%）、不同种类胰岛素装置选择（32.6%）、降糖药物的种类（33.4%）、糖尿病可导致的并发症（33.8%）。
2.3不同属性护士糖尿病知识掌握情况
见表3
2.4护士对糖尿病知识培训的需求情况
见表4
82%的护士认为糖尿病知识培训有必要，77%的护士有意愿主动参加知识培训，其中护士最希望得到的培训是糖尿病药物知识、正确使用胰岛素和饮食知识。
3.讨论
3.1基层及社区医院护士的糖尿病知识存量集体偏低，以社区护士更甚
上海松江社区流调显示：在2012年至2013年由泗泾医院和上海市第一人民医院合作完成的上海松江泗泾地区45岁以上常住居民8300人的大型调查，按2010年ADA诊断标准，糖尿病前期（IFG+IGT）2901例占36.1%；糖尿病患者（DM）1668例占20.8%；新诊断糖尿病患者1042例，占糖尿病患者62.5%。面对数量如此众多的患病人群，在现阶段糖尿病专科护士甚少的情况下，糖尿病教育的组织、管理力量无从体现，在很大程度上需要依赖临床一线护士依靠自身的知识对患者进行健康教育。而本研究结果显示，非内分泌专科护士的糖尿病知识严重滞后、脱节，与闫杏娜[2]、廖坚[3]等的研究结果基本一致。现今糖尿病病人遍布医院各个科室和社区各个角落，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，技能操作不熟，在护理这类患者时往往底气不足，模棱两可，影响到疾病治疗的开展。新的医疗模式要求慢性病防治工作的中心向社区转移，社区护士在防治糖尿病这一类慢性疾病方面发挥着重要作用。但目前社区护士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起卫生行政部门和管理者的足够重视，社区护士的知识结构过于单一、老化，导致现行糖尿病健康教育模式存在缺陷[4]。
3.2非内分泌科护士对关键知识点的掌握存在严重不足
从本研究结果中发现，护士对糖尿病药物知识和饮食知识的缺乏严重存在。从表2中看出，67%的护士对胰岛素的种类、装置选择、注射不知晓，78%的护士不知该如何为病人作饮食宣教，在调查过程中我们发现，当病人询问护士何种食物可食用，何种食物不可食用、该如何做好总量控制时护士无从回答，反映出绝大多数糖尿病病人入住非内科时得不到专业护理和教育，有损于我们的职业声誉和发展，不利于整体护理的实施。由于糖尿病口服和注射药物种类繁多，加上新技术、新药物的迅速发展和升级换代，即便是内科护士，也需要通过不断地培训、应用来掌握护理技能、实施健康教育。护士在护理糖尿病病人过程中遇到问题时往往根据原有经验而缺乏向专业人士请教的习惯，这与缺乏培训和建立切实可行的寻求帮助渠道有关。
3.3管理部门着眼薄弱点及护士需求制定培训策略势在必行
作为一个常见慢性病，糖尿病从预防、治疗、教育和患者自我管理等举措需要有统一的临床工作常规和管理规范，而这一切都有赖于专业化培训。但本研究结果显示，基层医院护理人员参与的继续教育和临床进修机会不多，其中社区护士更低，即使有过相关培训，也是蜻蜓点水，效果不甚理想。同时本研究也显示护士不管是出于工作需要还是自身需求，对参与培训的愿望较高。构建适合基层-社区特点的护士培训模式，制定实用性强、接地气的培训课程，整合优势资源，让广大基层医院护士能够接受到系统的、符合目前专业发展的慢性病管理的新知识和新技能，最大范围的让护士受益，让广大社区居民受益。
综上所述，基于目前的糖尿病人群管理现状，三级医院-二级医院-社区卫生服务中心集合的区域联动性慢病管理正成为主流趋势。根据周莹霞等[5]的研究结果，各级医疗机构的医护人员在糖尿病专业认识方面各有所长。应统一各级医院护士对糖尿病防治管理重要环节的认识、建立医院和社区糖尿病管理的专业化合作。通过区内二级医院，甚至于三级医院与社区医院慢病网络平台的资源共享，以及对护理人员的专业知识的互动培训，提升糖尿病知识和管理水平，将尽可能地减少和延缓糖尿病及其并发症的发生和危害，其社会效益和经济效益将不甚可观。
【参考文献】
[1]中国糖尿病防治指南2013版.
[2]闫杏娜，李娜，吴利敏，李萍.基层医院临床护士糖尿病知识掌握情况调查[J].护理实践与研究，2011,8:144-145.
[3]廖坚，周依群，唐琦，张微平，社区护士糖尿病知识掌握状况的调查分析[J]，上海护理，2014，7:27-28.
[4]王欣国，徐燕，丁晔，城市社区老年2型糖尿病病人糖尿病知识水平及其影响因素研究”[J].护理研究，2013年7月第27卷第7期中旬版(总第436期)2079-2080.
[5]周莹霞，赵列宾，陆骆等，上海市各级医护人员对《中国糖尿病防治指南》知晓现状的抽查及分析[J].中华内分泌代谢杂志，2011，8:637-638.