陈雁婷
郴州市第一人民医院湖南423000
【摘要】目的：经B超、CT和MRI的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润和淋巴结转移诊断中的价值对比。方法：收集2016年6月至2017年12月在我院治疗的子宫内膜癌的患者共127例，所有患者手术前2周进行阴道B超检查，54例进行CT检查，58例进行MRI检查。观察三种检查方法对子宫内膜癌术前肌层浸润和淋巴结转移的诊断价值，并检查诊断方法与术后病理诊断的一致性。结果：经Kappa检验表明B超和CT与术后病理检查子宫内膜癌肌层浸润诊断的一致性较差（K=0.344和0.355），MRI诊断与病理检查的一致性较好（K=0.602）。经Kappa检验表明B超与术后病理检查子宫内膜癌淋巴结转移诊断的一致性较差（K=0.387），CT和MRI诊断与病理检查的一致性较好（K=0.821和0.793）。结论：MRI诊断子宫内膜癌术前肌层浸润和淋巴结转移的价值较B超和CT高。
【关键词】B超；CT；磁共振成像；子宫内膜癌；肌层浸润；淋巴结转移
[abstract]objective：tocomparethevalueofCTandMRIimaginginthediagnosisofpreoperativemuscleinfiltrationandlymphnodemetastasisinendometrialcarcinoma.Methods：collectedinJune2016toDecember2017inourhospitaltreatment，atotalof127patientswithendometrialcarcinoma，allofthepatientsbeforetheoperation2weeksforvaginalultrasoundexamination，54casesofCTexamination，58patientswithMRI.Toobservethediagnosticvalueofthreekindsofexaminationmethodsinthepreoperativemuscleinfiltrationandlymphnodemetastasisofendometrialcarcinoma，andtochecktheconsistencybetweenthediagnosticmethodandpostoperativepathologicaldiagnosis.Results：aftertheKappatestshowedthatultrasoundandcomputedtomography（CT）andpostoperativepathologicexaminationmusclelayerinfiltrationinthediagnosisofcarcinomaofendometriumpoorconsistency（K=0.344and0.355），goodconsistencyofMRIdiagnosisandpathologicexamination（K=0.602）.AccordingtoKappatest，theconsistencyofb-ultrasoundandpostoperativepathologicalexaminationinthediagnosisofendometriallymphnodemetastasiswaspoor（K=0.387），andtheconsistencybetweenCTandMRIdiagnosisandpathologicalexaminationwasbetter（K=0.821and0.793）.Conclusion：MRIdiagnosisofendometrialcarcinomapreoperativemuscleinfiltrationandlymphnodemetastasisishigherthanthatofb-ultrasoundandCT.
[keywords]b-ultrasound；Computedtomography（CT）；Magneticresonanceimaging；Endometrialcancer；Musclelayerinfiltration；Lymphnodemetastasis
子宫内膜癌为发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，该病多发于绝经期或绝经后，早期即可确诊[1]。目前随着影像学计数的进步，手术前针对子宫内膜癌患者进行子宫肌层浸润和淋巴结转移进行诊断能有效的进行早期治疗。目前临床中针对该病早期诊断常见的方法为CT、MRI和超声。这些影像学方法在临床诊断中都具有各自的优点。在本次研究中，观察B超、CT与MRI的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2016年6月至2017年12月在我院治疗的子宫内膜癌的患者，纳入标准：（1）经病理诊断为子宫内膜癌；（2）研究前未经过任何治疗；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）具有影像学检查费禁忌症患者。依据上述标准共纳入127例患者，年龄35~75岁，平均年龄为（55.12±6.41）岁，在手术前所有患者手术前2周进行阴道B超检查，54例进行CT检查，58例进行MRI检查。
1.2方法超声检查前患者需饮水使膀胱充盈，超声诊断仪为飞利浦5000型，观察患者的子宫内膜肌层和附近淋巴结情况。CT采用64排螺旋CT，扫描范围为患者隔顶部至盆腔底部的区域。MRI采用GE1.5TMRI扫描仪，采用快速自回波扫描序列常规扫描横断面、矢状面，依据情况增加冠状位、子宫短轴和长轴的扫描。
1.3观察指标有影像科三位经验较为丰富的医师进行结果的判定，观察子宫内膜癌肌层浸润情况和淋巴结转移情况的判定。
1.4统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1子宫内膜癌肌层浸润的诊断结果术后经病理诊断127例患者中肌层浸润共95例，其中72例经术前B超诊断为肌层浸润，23例为无浸润，术后经检查无浸润为32例，20例为术前B超检查无浸润，12例诊断为浸润。54例经CT检查，术后经病理诊断共40例，30例经CT诊断，10例误诊，术后病理检查12例无肌层浸润，CT诊断8例为无浸润，4例为浸润。58例进行MRI检查的患者中，42例经病理组织确诊，其中40例与MRI的诊断一致，5例为误诊。经Kappa检验表明B超和CT与术后病理检查子宫内膜癌肌层浸润诊断的一致性较差（K=0.344和0.355），MRI诊断与病理检查的一致性较好（K=0.602）。见表1。
2.2子宫内膜癌淋巴结转移的诊断结果共19例患者出现淋巴结转移。B超提示5例出现淋巴结转移，术后经病理学检查未发生淋巴结转移为108例，B超检查提示未出现淋巴结转移。经CT检查的52例患者中，11例患者证实有淋巴结转移，CT检测10例出现淋巴结结转移。经MRI检查的58例患者中，8例患者证实出现淋巴结转移，MRI检查9例出现淋巴结转移。经Kappa检验表明B超与术后病理检查子宫内膜癌淋巴结转移诊断的一致性较差（K=0.387），CT和MRI诊断与病理检查的一致性较好（K=0.821和0.793）。见表2。
3讨论
子宫内膜癌为临床中较为常见的女性生殖系统的恶性肿瘤，近年来发病率出现上升。目前针对该病有效地治疗方法为手术治疗，在发病早期进行治疗能有效的提高疗效及改善预后。虽在患者早期即出现相应的症状，但该病的死亡率却不断上升[2-3]。目前有研究表明淋巴结转移和肌层浸润为子宫内膜癌患者预后较差的危险因素[4-5]。因此在临床中通过有效的检查方法对子宫内膜癌患者的肌层浸润及淋巴结转移情况进行判定，能为临床中尽早干预以改善患者的预后奠定基础。本次研究结果经对比B超、CT和MRI对子宫内膜癌患者的肌层浸润和淋巴结转移情况进行判定，结果表明B超对肌层浸润和淋巴结转移情况的诊断准确性一般，与病理学检查结果的一致性较差。这主要是因为B超无法清晰的显示结合带，从而造成了对患者肌层浸润的漏诊率较高，B超在针对大面积病灶中符合率较高，但针对小病灶的符合率较低。相较于B超，CT对密度的改变的分辨率较高，但在本次研究中，针对肌层浸润符合率仍较低，且与病理检查结果的一致性较差，这主要是因为CT对早期的肌层浸润的察觉性较低导致。在国内学者的研究中，经对比发现MRI对子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移的临床诊断价值较高，与病理检查结果的一致性较好[6]。在本次研究中，MRI诊断子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移与病理检查的一致性较好（K=0.602和0.793），结果与上述学者的研究结果相似，且MRI诊断对子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率和符合率较高，说明了MRI对子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移的价值较高。
综上所述，CT针对淋巴结转移的准确性较高，MRI针对子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移均具有较高的临床诊断价值，具有较高的临床运用前景，值得在临床中推广实施。
参考文献：
[1]GhezziF，UccellaS，CromiA，etal.Lymphoceles，lymphorrhea，andlymphedemaafterlaparoscopicandopenendometrialcancerstaging[J].AnnSurgOncol，2012，19（1）：259-267.
[2]周山，黄文亮.MRI在子宫内膜癌术前分期中的价值[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3192-3194.
[3]唐勇军.CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的价值[J].影像技术，2013，25（3）：5-6，4.
[4]曾靖，李艳，金滢，等.子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素及预后分析[J].基础医学与临床，2017，37（4）：454-462.
[5]张英兰，吕昌帅，郎景和，等.225例子宫内膜癌患者生存预后相关因素的分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2016，35（2）：109-112.
[6]马蔚，李建军.B超CT与MRI在子宫内膜癌手术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值研究[J].安徽医学，2015，（9）：1124-1127.