中国人民解放军总医院超声诊断科100853
摘要：目的：研究分析彩色多普勒超声在腹壁子宫内膜异位症的临床诊断应用价值。方法：此次研究的对象是选取24例来我中心就诊的腹壁子宫内膜异位症患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：24例患者中，10例腹壁切口结节内可见点状血流信号直径为2～5cm，6例未见血流信号，直径小于2cm，2例患者可见条状血流信号；手术切除术中观察结节多位于筋膜或皮下肌肉中，手后剖检发现有散在紫蓝色病灶。病理结果发现病灶中可见子宫内膜上皮、内膜间质出血，内膜腺体或腺样结构，经证实为子宫内膜异位症。结论：高频彩超有助于腹壁子宫内膜异位症的术前诊断，有利于术前确定病灶位置、切除范围和手术方法等，对其早期诊断具有重要价值。
关键词：高频超声；腹壁子宫内膜异位症；诊断
Objective：TostudyandanalyzetheclinicalvalueofcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofabdominalendometriosis.Methods：theobjectiveofthisstudywastoselect24casesofabdominalwallendometriosisinourcenter，andtoreviewtheclinicaldata.Results：in24cases，10casesofpunctiformbloodflowsignalofabdominalincisionwithinthenodulediameteris2~5cm，6casesofnobloodflowsignal，diameterlessthan2cm，2patientsshowedbloodflowsignals；surgicalresectioninobservationofnoduleslocatedinthesubcutaneousfasciaormuscle，handafternecropsyfoundscatteredinthepurplebluelesions.Pathologicalfindingsshowedthattheendometriumepithelium，endometrialinterstitialhemorrhage，endometriumoradenoidstructurewerefoundinthelesion，whichprovedtobeendometriosis.Conclusion：highfrequencycolorDopplerultrasoundishelpfulforpreoperativediagnosisofabdominalwallendometriosis，andishelpfulfordetermininglesionlocation，extentofresectionandoperationmethodbeforeoperation.Itisofgreatvalueforearlydiagnosis.
Highfrequencyultrasound；abdominalwallendometriosis；diagnosis.
子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病的原因为具有生长功能的子宫内膜在子宫被覆面以外的地方生长繁殖，例如：子宫肌层、卵巢或盆腔等。患者在接受剖宫产手术时，子宫内膜碎片散落在腹壁切口并种植于其中，形成腹壁子宫内膜异位症[1]。该病临床症状不明显，不易察觉，但临床表现为腹壁切口出现肿块和硬结，且大多与患者的月经存在密切的联系，月经前及经期疼痛加重，肿块增大，月经后肿块缩小，疼痛缓解，这时可利用高频彩超帮助诊断[2]。因此，本研究回顾性总结分析了随机选取的24例腹壁子宫内膜异位症患者的超声图像资料，总结其临床效果，结果满意。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取24例2013年12月至2014年12月来我中心就诊的腹壁子宫内膜异位症患者，所有患者均经过手术及病理证实为腹壁子宫内膜异位症。年龄24～39岁，平均年龄（29.78±3.13）岁，所有患者均有剖宫产手术历史，其中直切口4例，横切口12例，发病时间距手术时间14～42个月，平均（28.34±2.45）月。仪器采用彩色超声显像仪和探头。
1.2检查方法
所有患者均行常规扫查，观察子宫双附件；采用12MHZ高频探头，扫查子宫腹壁，观察病变部位，重点检查腹壁切口病变处，包括病灶大小、形态、病灶深度等；最后，彩色多普勒超声观察血流分布[3]。
1.3数据处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者临床诊断结果
24例患者均有明确的剖宫产手术史，一般在接受剖宫产手术后1～3年，出现腹壁切口疼痛、肿块等现象，且切口肿块质地中等偏硬，有压痛，活动度差。此外，该现象与月经周期密切相关，表现为：月经前，疼痛加重，肿块变硬增大；月经后，疼痛缓解，肿块变软缩小，甚至消失。
2.2超生图像显示
24例患者超声均显示：肌肉内或皮下低回声结节，且边界不清晰。部分结节存在于皮下，深度较浅，位于肌层，呈条索状浸润性生长。该结节最小为0.8cm，最大5.8cm，平均3.2cm。腹壁切口肿块多呈不均质的低回声，边界不清，无包膜，形态不规则，部分患者月经期，包块呈不规则的无回声和斑点状增强回声，后方回声呈轻度增强或衰减。结节周边回声增强，中间为致密弱回声后方回声稍增强。
24例患者中，10例腹壁切口结节内可见点状血流信号直径为2～5cm，6例未见血流信号，直径小于2cm，2例可见条状血流信号。24例患者手术切除术中观察结节多位于筋膜或皮下肌肉中，手术切除后剖检，发现有散在的紫蓝色病灶。病理检查结果提示：病灶中可见子宫内膜上皮、内膜间质出血，内膜腺体或腺样结构，诊断为子宫内膜异位症。
3讨论
近年来，随着剖宫产手术的增多，腹壁子宫内膜异位症的发病率也呈逐年上升趋势。腹壁子宫内膜异位症给患者带来很大的痛苦，因此其诊断和治疗效果也越来越受关注。子宫内膜异位症的发病脏器主要是盆腔，极少数在盆腔外，较常见的为腹壁切口，多发生于剖宫产术后[4]。剖宫产手术时，手术切口被子宫内膜污染后导致切口有子宫内膜种植。子宫内膜的周期性出血以及周围组织纤维化，导致多次出血、致密粘连而变成瘢痕，最后聚集成大小不同的包块和结节[5]。患者术后几年内切口深部出现硬结，活动度较差，月经前和月经时出现疼痛感，皮肤表面无明显特殊变化，皮下肌肉和筋膜中是疾病的病灶。
子宫内膜异位症发生在剖宫产手术后，随着月经周期的变化，腹壁切口处的结节和肿块的疼痛程度和大小会随之变化。利用超声检查可确定病灶的位置和实性，超生可清晰地显示结节的部位和形态大小等，接合临床可作出定性诊断。高频彩超有助于腹壁子宫内膜异位症的术前诊断，对病灶位置，病变范围作出安全，准确的诊断，具有操作简便、安全无创，迅速可靠等优点，从而在术前确定切除范围和手术方法，对其早期诊断具有重要价值。
参考文献：
[1]黄汉辉，杨丹.腹壁子宫内膜异位症研究进展[J].复旦学报（医学版），2010，1：116-118.
[2]蒋云山，张富娥，蒋倩，等.高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的价值[J].中国实用医药，2011，4（16）：129-130.
[3]梁文华.深部浸润型及腹壁子宫内膜异位症的磁共振表现[D].北京协和医学院，2013.
[4]韩小燕，郝敏.腹壁子宫内膜异位症发病相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，4：294-295.
[5]冯平，栗玉彬，韩艳华，等.高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床分析[J].吉林大学学报（医学版），2010，36（5）：840.