（1重庆市东南医院肾内科重庆401336）（2重庆市东南医院超声科重庆401336）
【摘要】目的：探究端侧吻合法应用于建立动静脉内瘘术的临床应用效果。方法：选取我院行动静脉内瘘术患者40例作为研究对象，回顾分析其临床资料，2013年—2015年将行端端吻合法的20例患者作为对照组，2016年3月—2017年12月行端侧吻合法20例作为观察组，对比两组临床效果。结果：观察组手术成功率为95.00%（19/20），失败率为5.00%（1/20）；对照组手术成功率为80.00%（16/20），失败率为20.00%（4/20）。两组患者手术成功率对比存在显著差异（P＜0.05）。结论：端侧吻合法应用于建立动静脉内瘘术，能够提高手术成功率，具有较高的应用价值。
【关键词】端侧吻合法；建立动静脉内瘘术；临床应用效果
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0140-02
血液透析是终末期肾病患者的重要治疗手段。动静脉内瘘术主要是用于患者的血液透析治疗中，其能够有效为患者建立一条长期的血管通道，使患者能够顺利进行透析[1]。现阶段，常见术式包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。为对比端端吻合、端侧吻合的应用效果，本次研究选取期间我院行动静脉内瘘术患者40例作为研究对象，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院行动静脉内瘘术患者40例作为研究对象，回顾分析其临床资料，2013年—2015年将行端端吻合法的20例患者作为对照组，2016年3月—2017年12月行端侧吻合法20例作为观察组。入选全部病例都不合并糖尿病。对照组男12例，女8例；年龄21～72岁，平均（55.86±6.61）岁。观察组男13例，女7例；年龄20～73岁，平均（54.45±6.56）岁。两组患者在基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
全部病例术前都进行全面检查，排除低血压、心力衰竭等患者。给予彩超检查，排除中心静脉狭窄或血栓形成患者。常规行Allen试验，检查手部的血液供应，了解桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，若Allen试验阳性，则不能行端端吻合。手术中，患者取仰卧体位，常规消毒铺巾，给予利多卡因麻醉。将行端端吻合法的40例患者作为对照组，于患者桡动脉近心端处夹，并且在远心端处进行双重结扎，接着在患者心端部位将动脉切断。采用肝素生理盐水对管腔进行冲洗，而且采用液压扩张，使其与吻合口匹配，利用7-0血管缝合线进行两顶点吻合。行端侧吻合法40例作为观察组，具体做法：于患者头静脉近心端处夹血管夹，并且在远心端处进行双重结扎，接着将头静脉剪断，斜面方向于动脉方向保持平行。利用肝素生理盐水对管腔进行冲洗，倘若患者静脉比较细小，则可进行液压扩张。通过血管夹夹住患者桡动脉两端部位，通过手术刀尖于患者桡动脉行切口，纵向切口保持与待吻合静脉相同。接着采用生理盐水对血管腔进行冲洗，先缝合吻合口近心端。最后，将近端静脉、远端筋脉进行开放，可见静脉充盈效果良好，吻合口可触及震颤。
1.3成功判断标准
术后可触及到患者头静脉震颤，而且可闻及存在明显血管杂音，同时内瘘发展成熟，时间大约56d～94d，第一次应用于血液透析过程中，血流量超过200mL/min，则评价为手术成功[2]。
1.4统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2.结果
经过统计，观察组手术成功率为95.00%（19/20），失败率为5.00%（1/20）；对照组手术成功率为80.00%（16/20），失败率为20.00%（4/20）。两组患者手术成功率对比存在显著差异（P＜0.05）。另外，观察组1例发生血栓形成，需进行再次手术。对照组4例失败，3例发生血栓形成，1例血流量比较低。
3.讨论
血透是终末期肾病患者中的一种重要治疗方法，其主要是用于代替肾脏的治疗，而为保证患者血透的成功，需要帮助患者建立与维护血管通道，因此通常会采用动静脉内瘘术[3]。良好的血管通路是实施血液透析关键性条件，所以血管通路被作为血液透析病人维持的生命线[4]。就目前而言，还没有绝对理想血管通路的类型，根据国际上多提出的建议得知，血管通路需要选取自体动静脉的内瘘。本次研究中，对照组行端端吻合法，观察组行端侧吻合法，结果表明，观察组手术成功率为95.00%（19/20），失败率为5.00%（1/20）；对照组手术成功率为80.00%（16/20），失败率为20.00%（4/20）。两组患者手术成功率对比存在显著差异（P＜0.05）。这提示，端侧吻合法应用于建立动静脉内瘘术，能够提高手术成功率，减少患者的痛楚。端侧吻合法优势在于：不易于形成血栓，即使存在，也是在静脉中，可给予患者取栓术；术中不必将桡动脉切断，对血供影响比较小。另外，该种吻合法应用中，动脉具有连续性，对内瘘产生固定效果，降低血栓形成发生率。与此同时，动脉位置处于比较深的位置，进而无法形成动脉瘤。但是，该种吻合法也存在缺点，比如对血管要求极高、距离动静脉比较近，进而极易造成瘘口成角过度，增加血栓发生率。然而，值得注意的是，对于糖尿病患者需要特别注意。糖尿病人行动静脉内瘘术前，选病人非优势的手臂上肢血管进行动静脉内瘘的成型手术，通过多普勒超声来诊断评估患者血管的条件，确保手术成功率。选择患者非优势手臂上肢的血管做动静脉内瘘成型术，应用多普勒超声检查了解患者血管条件，以保证手术的成功率。
综上所述，端侧吻合法应用于建立动静脉内瘘术，能够提高手术成功率，具有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]张济,俞慎林,包平倩,等.端侧吻合法在建立动静脉内瘘中的临床应用[J].中国处方药,2017,15(5):127-128.
[2]柳红婷,落恒,申焕蓉.两种不同术式建立动静脉内瘘的临床应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(35):5060-5061.
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[4]祁从锁.三种不同术式建立动静脉内瘘临床应用分析[J].中国血液流变学杂志,2015,7(2):165-166.