王玉珍罗艳妮（宁夏医科大学总医院综合病房宁夏银川７５０００４）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５７－０１【关键词】脑出血手术护理高血压脑出血发病急，半数病人病情进展迅速，准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键［１］。但术后病死率和致残率较高，多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍，如术后加强护理，防止继续出血或再次出血，可使并发症的发生降到最小程度，其中护理工作起着重要作用。本文对７６例高血压脑出血患者的手术时间选择及护理进行回顾性的分析总结，对提高护理质量和患者的生存率具有重要的临床意义。１临床资料我院２０１３年１月－２０１４年１２月，对内科治疗无效的高血压脑出血７６例进行了手术治疗，７６例患者中，男５０例，女２６例，年龄３０－７８岁，出血量３０－１２０毫升，出血部位：皮层下１７例，丘脑７例，底节区４３例，小脑９例，手术时间：≤６小时的５０例，７－１２小时的１９例，１２－７２小时的７例。结果：存活的５０例，其中２６例有不同程度的残废，自动出院８例，死亡１８例。２护理２．１严密观察病情变化２．１．１意识的改变：如用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眼眶上神经来判断病人嗜睡、昏迷、瞻望等意识障碍程度，从而确定脑水肿和颅内压的情况，便于及时给予脱水剂治疗。２．１．２瞳孔的变化：瞳孔是否等大是判断有无脑疝的重要指征之一。如有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安和抽搐、甚至昏迷，呼吸不规则或停止，提示有脑疝的可能，因此瞳孔变化对判断病情预后有很大价值。双侧瞳孔缩小多表示脑干受损［双侧瞳孔缩小，继而散大，对光反射消失，眼球固定，应考虑枕骨大孔疝。一侧瞳孔散大可能是小脑慕裂孔疝压迫动眼神经所致，双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。本组患者中有１０例术后意识清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，如逐渐出现嗜睡，瞳孔双侧不等大，对光反应迟钝，血压逐渐升高，脉搏、呼吸减慢。复查ＣＴ示：颅内再出血，量较大，立即行二次血肿清除术，使患者渡过了危险期。脑水肿８例，加大脱水药的剂量，使患者生命体征恢复正常。２．１．３生命体征的改变：要注意体温的变化，在７６例患者中大部分病人术后第２天体温高达３９℃以上，对此我院加强了护理措施；常规使用酒精擦浴、冰袋物理降温，高热持续不退时，及时采用冬眠低温治疗及亚低温冰帽治疗等措施降低体温，从而降低脑组织耗氧量，改善了脑缺氧及脑水肿，同时注意脉搏和呼吸的变化。脉搏加快、呼吸急促、变浅、不规则，有呼吸困难甚至潮式呼吸，脉搏逐渐变弱，都表示病情危重，要立即通知医生并做好抢救准备。有效控制高血压，防止血压波动，预防术后再出血。２．２呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是高血压脑出血术后不可忽视的问题。
术后应将患者头偏向一侧，取健侧卧位，避免切口受压，及时清除口腔及呼吸道分泌物。吸氧时，为防止呼吸道分泌物结痂，每６小时雾化吸入１次，湿化瓶内加入３５℃蒸馏水，氧流量２升／分，从而保持呼吸道通畅和防止并发症的发生。２．３头部引流管的护理：术后保持头部引流管通畅，避免引流管扭曲、折叠，出现血块阻塞管腔现象，应立即连续挤捏引流管，使其通畅，同时观察引流管内引流液的颜色及氧流量。如引流出大量血性液体，同时伴有意识障碍加深，则有再出血的可能，应立即通知医生，及时处理。２．４心理护理：脑出血患者多数留有后遗症，轻者肢体活动轻微障碍，重症偏瘫或生活不能自理，有语言障碍，使患者产生恐惧、焦虑、对身体健康恢复失去信心，从而影响治疗。因此护理人员要有高度的责任心，有针对性地做好患者思想输导工作，精神上给予安慰，生活上细心照顾，使患者乐观、有信心、积极配合治疗。２．５功能锻炼２．５．１早期：要使患者肢体保持功能位置，病情稳定后，尽早有目的加强偏瘫肢体功能锻炼和康复治疗。功能训练中占重要地位的是被动运动，主要关节活动、肌肉松弛活动，生活动作训练，但要避免劳累。２．５．２失语的患者要加强语言训练：鼓励患者树立康复信心，循序渐进，持之以恒，做好语言交流的引导，使之早日康复。２．６高血压的患者在医生指导下服药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高，诱发再出血。３讨论３．１高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，死亡率高达４０％－７０％［２］．在发病后２０－３０分钟即形成血肿，出血逐渐停止。出血６－７小时后，血肿周围开始出血血清透出和脑水肿，随着时间的延长，这种继发性改变不断加重，甚至形成恶性循环，因此主张早期６小时内手术。３．２通过对７６例高血压脑出血患者术后的抢救与护理，深刻体会到护理人员不但要有高度的责任心，更重要的要做好病情的观察及护理，要有一定的理论知识和抢救技术，加强巡视，严密观察，准确执行医嘱，细心护理，及早报告，尽快处理，防止并发症的出现，这样才能提高疗效，促进康复。
参考文献［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８．６８９［２］段国升，朱诚．手术学全集［Ｍ］．神经外科卷．北京：人民军医出版社，１９９４．３０３