（甘肃省陇南市中医院；甘肃陇南746000）
【摘要】目的对直肠癌围手术期患者的干预护理效果进行了评价。方法选择35例在2014年7月-2016年12月来我院实施直肠癌手术治疗的患者，主要对术前和术后护理进行了综合干预措施，对临床效果进行了分析评价。结果整体综合护理和个性化护理相结合，无手术死亡病例，肺部感染1例，手术切口感染1例，术后发生肠粘连1例，吻合口瘘1例。结论通过加强直肠癌围手术期术前、术后综合干预护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，可大大降低直肠癌手术后各种并发症的发生，提高了手术的临床效果。
【关键词】直肠癌根治术;围手术期;护理措施
随着医学技术的发展，直肠癌的治愈率已经大大提高了，早期通过一些新型的治疗方法80%的患者都可以治愈，手术是治疗直肠癌的有效方法之一。因此，直肠癌手术护理很关键，是不容忽视的一项工作。通过加强对手术患者慢性并发疾病如高血压、营养不良，冠心病，糖尿病等进行积极治疗，强化术前术后心理护理疏通与引导，严密细致的观察术后患者病情变化，保持各种引流管的通畅，及时做好心肺功能和肝肾功和血糖等指标的监测，加强患者围手术期的综合护理可大大降低直肠癌手术后各种并发症的发生，提高了手术的临床效果。现就我们在直肠癌围手术期的护理经验做一下总结如下。
1临床资料：1.1一般资料选自2014年3月-2016年12月期间来我院行直肠癌根治术的患者35例，其中男20例，女15例，年龄40-75岁，平均（55±4）岁。病程3个月-2年，临床表现为：腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感，排便习惯改变等。术前直肠指检、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。
1.2结果本组所有病例术前均存有焦虑恐惧心理，经心理护理后能积极配合手术准备，35例直肠癌患者手术后无术后吻合口狭窄及大出血、无死亡病例，平均住院时间日为20天。术后发生肺部感染1例，手术切口感染1例，术后发生肠粘连1例，吻合口瘘1例，术后排尿困难2例。
2护理措施：2.1术前护理：2.1.1心理护理直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。这不仅给患者带来心里压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而间接的影响治疗效果。患者入院后做好宣教，让患者适应住院环境，解除其紧张不安情绪。向患者及家属讲解手术前检查的必要性及方法，手术的适应证、手术方法及其优点，根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，如使其正视造瘘口，向患者介绍主刀医生和麻醉医生团队的成绩及手术成功病例现身说法。增强患者战胜疾病的信心，积极面对手术，以增强手术的耐受力，使其能以最佳心理状态接受手术治疗[1]。
2.1.2肠道准备向患者讲明肠道准备的重要性，准备肠道3～5日，包括：⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较长者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。术前3天每晚清洁灌肠，术前1d禁食，静脉补液。注意此类病人灌肠时须选用比较细而光滑的肛管，充分润滑管端，插管时动作轻柔，灌入速度要慢，避免因操作不当导致出血及癌细胞脱落种植转移的危险[2]。
2.1.3常规准备完善术前检查，了解重要器官有无疾患，如心、肺、脑、肝肾功能、电解质等有无异常，并及时纠正。吸烟者指导术前戒烟2周。术前3d指导行深呼吸、咳嗽、咳痰，床上翻身，训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘等。术前1d手术室护士提前与患者交流，简要介绍手术室的情况，可能见到的人员、设备，消除紧张情绪。并嘱其保证夜间睡眠，必要时申请医生镇静、安眠。
2.2术后护理：2.2.1观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。2.2.2术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。饮食：造口后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的排泄进行有意识的控制，但采用定时定量进食的方法，通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律，从而形成定时排便的规律。食物品种虽然无特殊限制，但辛辣刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以避免为好。特别要注意避免食用不洁食品和易致泻食物，以免频繁排便给工作和生活带来不便。2.2.3保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。2.2.4长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。2.2.5保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。2.2.6造口护理（1）观察造口有无异常,保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（2）7天过后进行造口扩张：戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，逐渐改为隔日1次。（3）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止[3]。
3讨论：直肠癌根治术围手术期护理对患者生存质量的好坏起到了非常重要的作用。我科通过加强术前、术后护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，并在整个护理过程中突出心理护理，重视患者的感受，促进了患者早日康复，保证了患者的切身利益，收到了良好的护理效果。
参考文献：[1]朱炜，沟通交流技巧在心里干预中的应用和发展，中国实用护理杂志，2004.20。
[2]梅以萍，24例老年患者清洁灌肠的护理与效果分析，临床中老年保健，2003.6（2）：140
[3]郝爱琳，许利，李秋江．结肠癌患者围术期的整体护理，中国医药导报，2008，5(15)：