李玲
（昆明医科大学第一附属医院介入卒中科；云南昆明650032）
【摘要】随着国家的发展，医疗事业也在快速发展。目的探究自控静脉镇痛对肝癌介入术患者疼痛及生存质量的影响。方法研究对象选取为2016年8月～2018年6月本院收治的106例肝癌介入手术患者，应用数字表法随机分组，分为观察组和对照组各53例，对照组患者采用常规镇痛及护理方案，观察组患者则采用自控静脉镇痛，并实施相应的护理干预，采用视觉模拟评分法（VAS）评价对比两组患者术后6h、24h、48h、72h时的疼痛情况，采用WHOQOL-100量表评价两组生存质量，采用问卷调查评价两组护理满意度。结果观察组患者术后6h、24h、48h、72h时的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域上的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度达到高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用自控静脉镇痛能够有效地缓解肝癌介入手术患者的疼痛程度，并可有效改善患者的生存质量，提高了患者的护理满意度评价，值得在临床上应用。
【关键词】自控静脉镇痛对肝癌介入术患者疼痛及生存质量的影响
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0022-02
肝癌是一种发病隐匿、病情进展快、预后较差的消化道肿瘤，经导管动脉化疗栓塞术(trans－catheterarterialchemoemboli-zation，TACE)是中晚期肝癌患者非手术治疗的首选方法。然而，由于肝动脉栓塞后局部组织缺血、坏死及化疗药物作用，患者术后3d内肝区疼痛发生率极高，可达77．13%，严重影响患者情绪及生活质量。因此，选择合适的镇痛方式及确切的镇痛护理对减轻肝癌介入术后患者肝区疼痛十分重要。自控静脉镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia，PCIA)是一种患者自行控制，按需、持续或间断地输注镇痛药物的方式，在术后患者镇痛护理中应用广泛。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取为2016年8月～2018年6月本院收治的106例肝癌介入手术患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各53例，观察组包括男性32例，女性21例，年龄38-76岁，平均（58.6±9.7）岁，肝功能child分级包括A级40例，B级13例，病理分型包括单发型11例，多发型42例；对照组包括男性31例，女性22例，年龄39-74岁，平均（58.3±10.1）岁，肝功能child分级包括A级42例，B级11例，病理分型包括单发型12例，多发型41例。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已通过医院伦理委员会审批。
1.2方法
两组患者均采用Seldinger改良法经皮穿刺股动脉插管，行选择性腹腔动脉和超选择性肝动脉造影，造影剂选用碘化油。观察组采用自控静脉镇痛(PCIA)处理，镇痛液配方:舒芬太尼100μg、托烷司琼5mg、0．9%氯化钠溶液加至100ml，自控静脉镇痛泵与留置静脉导管相连。参数设置:输注速度2ml/h，锁定时间15min。患者自控追加镇痛药PCIA剂0．5ml/次，自控时间内再次或反复按键无效。对照组镇痛处理采用芬太尼注射液肌肉注射50μg/次，必要时重复使用。
1.3术后护理
术后密切观察患者生命体征变化，持续心电监护及血氧检测。观察穿刺点处有无红肿、渗血及足背动脉搏动情况，给予沙袋压迫股动脉穿刺点6-8h，制动24h，禁饮4-6h。术后定期巡视病房，随时掌握患者病情变化，发现异常及时报告值班医生处理。患者术后出现疼痛时，由护理人员采用视觉模拟量表(Visualanaloguescale，VAS)对患者疼痛程度进行评分，评分结果及时告知值班医师，值班医师依据患者疼痛程度和组别给予相应的处理。护理人员指导观察组患者正确使用自控静脉镇痛泵，妥善固定导管，避免导管扭曲、折叠机脱出，以保持镇痛泵导管通畅。术后出现恶心呕吐者，如症状轻告知患者进食高热量、高纤维的流质或半流质食物;严重者禁食，给予胃复安肌内注射，及时将患者头偏向一侧，防止误吸。术后出现发热者，体温低于38．5℃嘱其多饮水休息，高于38．5℃可予以消炎痛栓处理。术后3d内仍然腹胀排便困难者，给予开塞露辅助排便。术后出现尿潴留者，可先予以按摩或热敷处理，必要时留置导尿管。
2结果
2.1疼痛程度对比
观察组患者术后6h、24h、48h、72h时的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2生存质量对比
观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域上的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3护理满意度对比
观察组患者的护理满意度达到100.0%（53/53），显著高于对照组的90.6%（48/53），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
肝癌是临床常见的一类消化道恶性肿瘤，发病率较高。肝动脉栓塞术属于介入手术的一种，也是目前治疗中晚期肝癌的首先方案，但患者术后3d内会出现明显的肝区疼痛，如果不能有效镇痛，不但会影响患者的生理感受，还会增加患者的心理压力，进而影响患者的生存质量。传统的镇痛方案主要是采用镇痛药物肌注的方式，这种镇痛方案虽然能够一定程度上缓解患者的疼痛，但很难适用于所有患者，且患者有成瘾性的担忧，会不同程度上抗拒应用镇痛药物，即使未能达到有效镇痛，也容易出现抗拒用药、隐瞒病情的表现，这就导致镇痛效果不理想。自控静脉镇痛是一种新型的镇痛方案，具有起效迅速、用药个体化、持续时间长、患者可自控等优点，镇痛液能够直接进入循环系统，相较于传统肌注用药，大大减少了药物剂量，且固定用药+患者自控的给药模式，在确保个性化需求的基础上，也避免了患者因为担忧成瘾性而拒绝用药的情况，确保了镇痛效果。此外，针对自控镇痛还有做好相应的护理配合，要向患者详细说明此种镇痛方案的优越性和必要性，提高患者的依从度，并做好相应并发症的防治，从而改善患者的生存质量。从本次研究数据来看，观察组患者术后6h、24h、48h、72h时的VAS评分均显著低于对照组，且观察组患者在生理、心理、独立性、社会关系、环境领域上的生存质量评分均显著高于对照组，说明自控静脉镇痛效果更好，改善了患者的生存质量。从满意度评价来看，观察组患者的护理满意度达到100.0%（53/53），显著高于对照组的90.6%（48/53），这说明自控静脉镇痛及相应的护理干预更符合患者的护理需求，获得了患者的认可。
4结语
综上所述，采用自控静脉镇痛能够有效地缓解肝癌介入手术患者的疼痛程度，并可有效改善患者的生存质量，提高了患者的护理满意度评价，值得在临床上应用。
参考文献：
［1］周际昌．实用肿瘤内科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2017:611．
［2］梁俊非，彭志毅．肝癌TACE术中利多卡因减轻疼痛效果评价［J］．浙江预防医学，2017，15(9):14－15．