(南京医科大学第二附属医院东院儿童保健科江苏南京210003）
【摘要】目的：分析2012年—2013年对产科3154例和新生儿科480例新生儿的行为神经测定的结果，探讨早期行为神经测定的必要性。方法：选取2012年1月—2013年12月在我院产科和新生儿科的足月新生儿作为调查对象，分为A、B两组进行新生儿行为神经测定，并统计分析。结果：A组评分38.31±0.01分，高于B组评分33.24±0.18分，P＜0.01，差异有统计学意义。A组顺产和剖宫产两种分娩方式对评分影响无统计学差异；而男童评分高于女童，P＜0.01，差异有统计学意义。B组男女性别对评分影响无统计学差异；而顺产评分高于剖宫产评分，P＜0.01，差异有统计学意义。B组中缺血缺氧性脑病和窒息、高胆红素脑病、先天发育畸形的患儿评分低于肺炎、败血症、颅内出血、羊水咽下综合征的患儿，P＜0.01。结论：新生儿行为测定对评估新生儿早期发育水平及筛查高危儿并对今后指导康复计划极其重要，而分娩方式和不同疾病对高危儿的早期发育存在不同影响。
【关键词】新生儿；行为神经测定；高危儿
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0070-03
新生儿20项行为神经测定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA）是研究新生儿行为发育的一种良好的方法，不仅能早期筛查出高危新生儿的行为发育问题，对正常新生儿的发育情况也能做出全面了解。本研究根据北京协和医院儿科鲍秀兰教授创建的我国新生儿20项行为神经测定方法[1]，对2012年至2013年在南京医科大学第二附属医院东院产科出生的3154例正常足月新生儿以及新生儿病房的480名足月高危儿的NBNA测定结果进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取2012年1月至2013年12月在在我院出生的母婴同室足月新生儿3154例（2500g＜出生体重≤4000g），以及新生儿科住院的足月新生儿480例，分为A、B两组。A组均在其出生后3d内进行测定，B组均在其病情稳定积极治疗后出院前3d内测（月龄≤28天）。
1.2方法
NBNA检查在足月新生儿出生后3d内，在安静，半暗、室温为22～27℃的病房内，由经过专业培训并考试合格的医师进行检查。工具：手电筒、长方形红色塑料盒和小红球各一个。正常：37＜评分≤40；高危儿：评分＜37。评分采用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计学处理，用独立样本t检验比较分数差异，计量资料用x-±s表示，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.13154例产科足月新生儿NBNA得分情况见表1，高危儿筛查出53例，比例1.7%；且A组平均得分高于B科组得分，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
3.讨论
3.1NBNA测定对正常足月新生儿的意义
NBNA测定包括了行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般情况5个类别20项检查，能够全面反映出新生儿的发育水平，已经得到广泛应用和研究[2-4]。NBNA测定还能够及时筛查出高危儿，对今后的随访以及康复计划的制定起到指导性的作用。
本研究显示，在足月新生儿中20项全部通过的新生儿仅占到3%，大部分新生儿评分在37～39之间，比例在95%，而筛查出的需要随访的高危儿在2%左右，构成比符合既往同类研究的结果[5]。大部分新生儿在对红球反应和牵拉反应、腘窝角这三项中扣分，分析其原因可能和新生儿早期的视觉发育有关[6]，出生后新生儿仅有光感，能追随鲜艳的红球。但是本研究显示大部分的新生儿早期头眼追随红球转动的角度达不到60°；牵拉反应项目中要求新生儿手应是干的，检查者的食指从尺侧伸进其手内时，正常时会得到有力的抓握反射，这时检查者抬高自己的食指约30cm(时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿的手)，一般新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。对这样的场面家长往往爱子心切，在检查者操作过程中担心意外发生，为了避免医患纠纷，可能会干扰检查者的心态，故该项目扣分较多。因此，今后需要加大对家长的宣传，增加家长对检查的配合度，更细致全面的评估新生儿的发育，对今后教养中的早期促进也有指导作用。
本研究还显示在足月新生儿中男童的分数要高女童，由于同类研究并未出现性别差异，出现这样的统计学差异原因可能仍应从家长对检查的配合度考虑，家长对女童的保护心理可能大于男童而导致某些项目不能进行。但是性别是否在新生儿期的确对早期发育存在影响还需要更进一步的深入研究。而顺产和剖宫产两种分娩方式对正常新生儿NBNA评分的影响无统计学差异，考虑到当前的社会因素下，虽然胎儿及孕妇均健康，且母亲具备分娩能力，但由于母亲恐惧分娩痛或者家庭压力下择吉日分娩的影响，我国剖宫产的指征有所放松，虽然剖宫产时新生儿没有经过母亲产道挤压，但出生后发育评估并没有受到影响。但是由于NBNA评估的是儿童早期的发育情况，剖宫产对儿童以后长期的发育是否存在进一步的影响还值得研究。
3.2NBNA测定对新生儿科病房高危儿的意义
高危新生儿（简称高危儿）主要指围产期窒息、早产儿、低体重儿、持续低氧、高胆红素血症等，可以导致精神和发育性障碍、脑性瘫痪、运动功能发育延迟、视听障碍等脑损伤后遗症，严重影响患儿的预后。本研究随访新生儿科住院高危儿，由于早期各种疾病的影响，虽然经过积极治疗，出院前生命各项指标都已达标，但是发育仍低于正常足月新生儿。尤其对于缺血缺氧性脑病和窒息、高胆红素脑病、先天发育畸形的患儿评分低于肺炎、败血症、颅内出血、羊水咽下综合征的患儿，且均低于35分，需要密切随访；而颅内出血、羊水咽下综合征的患儿NBNA的评分在35～37之间，仍需要随访干预；对于肺炎及败血症的患儿，预后相对较好，达到正常评分标准。这和同类研究的结果类似，显示缺氧和高胆红素血症及先天各种发育畸形对新生儿早期的发育有重要影响[7]，因此需要进一步随访，尽早实施早期康复训练，观察这些儿童的预后，将后遗症减少到最低。
而高危儿中剖宫产的评分低于顺产，考虑和患儿本身的疾病有关，大部分窒息或宫内窘迫的胎儿最终将更倾向于剖宫产分娩；而肺炎、败血症、羊水咽下综合征等疾病往往和顺产时产道挤压和感染有关，因此分娩方式也是高危儿早期发育评估中的影响因素。
综上所述，新生儿行为神经测定对评估新生儿早期发育水平及筛查高危儿并对今后指导康复计划极其重要。对于NBNA的研究，国外随访时间长达数十年[4,8]，在我国有必要在新生儿出生后行常规检查，筛查早期发育问题，并有目的长期干预随访。
【参考文献】
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