郑琳
(上海市第一人民医院宝山分院上海200940)
【摘要】目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断及治疗方法，观察患者预后情况。方法:选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，收集患者的临床资料，对其临床诊断、治疗过程进行总结，并分析患者的预后情况。结果药物治疗结果：仅4例患者血β-hCG水平显著下降，最终治疗成功。结果：仅有1例患者双侧骼内动脉结扎术+病灶切除术后大出血，再行双侧骼内动脉栓塞术，手术治疗成功率为95.83%（23/24），显著高于单纯药物治疗成功率（18.18%），差异p＜0.05。结论:剖宫产瘢痕妊娠临治疗中，应根据患者的实际情况选择手术治疗或药物治疗，手术治疗效果相对较为可靠，应优先使用。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠;甲氨蝶呤
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0115-02
剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，属于异位妊娠类型，临床发病低于其他类异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也呈现上升趋势，成为威胁母婴健康的重要疾病[1]。当前，剖宫产术的切口多在子宫下段，患者再次妊娠时，孕囊着床种植在原切口部位，可导致剖宫产瘢痕妊娠发生。随着胎儿在子宫内的发育，绒毛可与切口处肌层发生粘连，甚至植入子宫，导致子宫大出血，病情十分凶险，死亡率较高。本次研究选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，对剖宫产瘢痕妊娠的诊断、治疗策略进行了总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，收集患者的临床资料。本组患者均存在明确停经史，多次阴道不规则流血，血β-hCG升高，主诉下腹痛，行彩色多普勒超声检查显示：在子宫前壁下段切口部位存在孕囊种植，子宫腔（宫颈管）内均未见孕囊；原切口位置周围血流呈滋养动脉频谱，符合剖宫产瘢痕妊娠影像学典型图像特征，确诊为剖宫产瘢痕妊娠[2]。本组患者年龄25～38岁，平均年龄（29.36±4.35）岁，剖宫产史为1～2次，平均（1.36±0.39）次；孕次2～4次，平均孕次（3.26±1.35），20例患者存在人工流产史；本次妊娠距离上次剖宫产时间4～10年，平均（6.37±2.69）年；患者血β-hCG水平为0.49～190000U/L，平均（96741.26±8634.21）U/L；患者停经史明确，停经43～93d，平均时间（71.24±22.36）d。28例患者入院时，均存在贫血症状：25例患者存在阴道出血症状，其中19例患者出血总量＞500ml（6例为大出血，且出现出血性休克输血量，500～1500ml），其余6例患者出血量＜500ml；3例患者腹痛明显，但是无阴道流血。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗血β-hCG水平＞2000U/L者（22），先使用药物治疗：甲氨蝶吟（MTX）+米非司酮治疗，甲氨蝶呤静脉滴注，20mg/d，以5d为一个疗程，米非司酮300mg，分6次，口服。15例患者使用MTX+米非司酮治疗，5例单用MTX治疗（50mg/次，静滴，7d内分2次注射），2例仅用米非司酮治疗。
1.2.2手术治疗6例患者入院时阴道大出血，遂行双侧骼内动脉栓塞术，栓塞术后：2例行清宫术，3例行子宫切口部位妊娠病灶切除术，1例出血控制不理想行全子宫切除术。药物治疗不理想患者，行子宫瘢痕妊娠病灶切除术，均在双侧骼内动脉栓塞术/双侧骼内动脉结扎后，行病灶切除术。
2.结果
2.1药物治疗结果
22例患者使用药物治疗7d后，血β-hCG水平无明显改善者18例，彩色多普勒超声检查均显示病灶无改善，仅4例患者血β-hCG水平显著下降，最终治疗成功。成功患者均为MTX+米非司酮治疗者，药物治疗后行清宫术。单纯采用药物治疗成功率为18.18%（4/22）。
2.2手术治疗结果
6例直接行双侧骼内动脉栓塞术+其他术式患者，均成功治愈。18例先行双侧骼内动脉栓塞术/双侧骼内动脉结扎后，再行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，治愈成功17例；仅有1例患者双侧骼内动脉结扎+病灶切除术后大出血，遂行双侧骼内动脉栓塞术。手术治疗成功率为95.83%（23/24），显著高于单纯药物治疗成功率（18.18%），差异p＜0.05，认为有统计学意义。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠是一种十分凶险的妊娠，孕早期诊断不明确实施清宫术，极易诱发严重的大出血，导致患者死亡；同时，随着妊娠时间延长，剖宫产瘢痕妊娠可直接引发子宫穿孔，同样也可引发难以控制的大出血，患者死亡率极高。我国剖宫产瘢痕妊娠发病率较世界水平略高，因而受到了妇产科界的广泛关注，为此，本院总结了28例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，患者治疗效果均较好，预后也较为理想。
综上所述，剖宫产瘢痕妊娠临治疗中，应根据患者的实际情况选择手术治疗或药物治疗，手术治疗效果相对较为可靠，应优先使用。
【参考文献】
[1]吴琳琳.剖宫产瘢痕妊娠的两种手术治疗方式的前瞻性随机对照研究[D].北京协和医学院，2013：21-23.
[2]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，6（05）:458-461.
[3]姜祥兵，龚世雄，李力.平阳霉素联合甲氨蝶呤注射治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2009，7（12）:1015-1018.
[4]段瑶，李洁.37例剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，6（12）:1231-1233.
[5]任彤，赵峻，万希润等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2007，7（06）:433-436.