郝建玲张红娟兰明阳(通讯作者)
(内蒙古赤峰市赤峰学院第二附属医院024000)
【摘要】目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法：回顾性分析我院2012年1月～2014年1月普外科行腹腔镜胆囊切除术的老年患者护理病历48例，其中44例行腹腔镜胆囊切除，4例中转开腹，术后平均住院天数4～10天，痊愈出院。结论：提供老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理的理论数据及方法，值得临床实施并推广。
【关键词】老年患者腹腔镜胆囊切除护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0308-02
随着医学生物技术的发展及医学模式的转变，腹腔镜手术是近二十年来刚刚发展起的外科领域的一项重要的外科治疗的新技术，凭借着其确切的微创优势，在国内发展迅速并获得了重视。腹腔镜胆囊切除术已成为现今普外科治疗胆石症的重要手术方法。老年患者合并其他基础性疾病较多，机体耐受手术的能力降低，腹腔镜手术治疗具有一定风险性，故做好老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理至关重要。现将我院2012年1月～2014年1月普外科行腹腔镜胆囊切除术的老年患者病历48例，取得结果满意，现将护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年1月～2014年1月普外科收治腹腔镜胆囊切除手术患者48例，其中老年男性患者28例，老男女性患者20例，年龄65～84岁，平均年龄70.5岁，病程3～10天，平均5天。其中胆囊结石43例，胆囊息肉5例。合并高血压病26例，慢性肺部炎症及肺气肿12例，多发腔隙性脑梗2例，糖尿病8例，以上患者术前均以完善心电图、胸片、腹部超声、血糖、离子、肝肾功能、凝血等辅助检查。3例合并梗阻性黄疸老年患者行CT及核磁水成像检查。
1.2方法：手术前对老年患者的原发病进行积极治疗，提高老年患者心肺功能，增加手术成功率，以上患者全部采用气管插管全身麻醉下进行三孔法行胆囊切除，手术时间30～105分钟，平均时间46分钟。
1.3结果：44例老年患者成功完成全麻下腹腔镜胆囊切除，其中4例中转开腹，9例术后24小时内出现恶心、反酸症状，给予甲氧氯普胺10mg及奥美拉唑等治疗后症状缓解，余其患者均切口一期愈合，无明显术后并发症，痊愈出院。
2.护理体会
2.1心理护理：主管护士对入院老年患者热情主动的详细解说其手术前常规准备、麻醉方法、手术操作过程及术后注意事项，预先做好老年患者本人及家属的心理准备工作。宣传腹腔镜胆囊切除术的优势和手术相关知识，对多数老年患者对手术存在的恐惧心理做以安慰，减轻患者紧张及焦虑情绪，让其患者及家属了解并认知其制定的手术方式及护理措施，使老年患者以平稳的状态接受手术的治疗并取得配合。
2.2术前准备：术前48小时给予低盐低脂易消化饮食，对于合并糖尿病患者除规律的合理进食糖尿病饮食外，对血糖控制不佳的老年患者遵医嘱加以胰岛素的规范治疗。控制血糖平稳，预防术后应用大量补液促使血糖升高从而导致酮症酸中毒可能及术后切口愈合不良情况，避免老年患者术前食用牛奶、豆浆、红薯等易造成胀气的食品。术前12小时禁食水，并采用温盐水进行清洁灌肠，术前2小时嘱其患者自行排空膀胱，对前列腺增生的老年男性患者，术前6小时留置导尿，避免术中损伤膀胱及肠管。我院对腹腔镜胆囊切除术的老年患者已不再常规留置导尿，以避免老年患者痛苦及术后尿路感染的发生。
2.3术后护理：
2.3.1生命体征监测及体位护理术后按全麻下腹腔镜胆囊切除术常规护理，严密观察老年患者一般生命体征变化及监测情况，包括患者神志、意识、瞳孔变化、体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等内容。持续低流量氧气吸入，促进全麻患者清醒，老年患者肺功能减弱，应在全麻清醒后鼓励患者深呼吸，并给患者翻身拍背使其痰液的排除体外，对体弱及咳痰费力的老年患者酌情应用雾化吸入治疗。去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐、舌后坠，堵塞气道以及避免误吸的发生。术后6小时病情平稳，血压保持稳定可改半卧位，术后12小时鼓励患者床旁活动，促进胃肠功能恢复，避免肠粘连肠梗阻的发生，生命体征若出现异常情况及时汇报主管医师及时处理。
2.3.2腹部体征及并发症的护理术后应观察患者有无发热、皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹痛症状，判断是否有出血倾向及术中胆管损伤。由于腹腔镜胆囊切除术术中需要二氧化碳建立气腹，从而影响肺的顺应性降低，有效通气量减少，促使下肢深静脉淤血。气腹高压可使下肢静脉回流不畅导致肩、下肢酸痛和下肢静脉炎，因此尽量避免下肢静脉输液[1]。腹腔镜手术时，气腹和高碳酸血症对患者心肺功能、肾脏血流动力学的改变、颅内压及免疫系统均有一定的影响[2]。所以对活动不便的老年患者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢并做屈曲和背曲及内外翻运动，足踝的环转运动，不能活动者由主管护士指导家属被动按摩小腿部比目鱼肌和腓肠肌[3]。促进下肢血液循环避免深静脉血栓的发生。
3.出院指导
嘱其患者注意休息，避免重体力劳动，劳逸结合，主张进食低盐低脂半流饮食，少食多餐，避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。根据患者自身情况酌情更改普食。避免尽早沐浴，建议15-20天，防止切口感染的发生。
4.小结
合理的护理工作是腹腔镜胆囊切除术重要的环节之一，由于老年患者机体重要脏器储备功能及生理机能降低，增加了腹腔镜胆囊切除术的风险，加大了护理难度。术前的充分准备及术后的积极预防正确有效的护理措施是减少术后并发症的主要措施。因此做好老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理是促进手术成功的关键。
参考文献
[1]陈月华.62例老年病人腹腔镜胆囊切除术的护理[J].现代护理，2006，17(3)：96-97.
[2]黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影响[J].中国微创外科杂志，2002，2(1)：1-3.
[3]刘秀凤,陈昌生.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后并发症观察护理的应用[J]腹腔镜外科杂志，2008，27，(6)：539.