李雅昆（洛阳市第三人民医院呼吸内科河南洛阳471002）
【摘要】目的探讨床边经纤支镜支气管肺泡灌洗术在老年重症肺炎的应用价值。方法对42例老年重症肺炎病人随机分为治疗组和对照组，对照组应用敏感抗生素，治疗组在敏感抗生素基础上加用床边经纤支镜支气管肺泡灌洗术，余项治疗两者无明显差异。结果两组比较总有效率治疗组明显高于对照组；显效率治疗组高于对照组；平均住院天数治疗组短于对照组。结论床边经纤支镜支气管肺泡灌洗术在老年重症肺炎治疗中具有较高应用价值，值得临床尤其ICU广泛开展。
【关键词】床边纤支镜肺泡灌洗术老年重症肺炎
老年重症肺炎应用常规吸痰、广谱抗生素抗感染、体位引流、祛痰等临床治疗效果往往欠理想，死亡率较高。近年来我院应用床边纤支镜肺泡灌洗术后临床治疗效果显著提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月－2011年11月我院呼吸内科及ICU收治的老年重症肺炎患者42例，随机分为治疗组21例；对照组21例。
1.1.1入选标准均符合美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）2007年发表的成人CAP处理的共识指南中重症肺炎诊断标准[1]，包括：具备两个主要标准之一（脓毒血症性休克需血管活性药物，气管插管需机械通气）或者至少三个次要标准（呼吸频率≥30次/分，PaO2/FIO2≤250，胸部影像学多肺叶浸润，意识障碍和/或定向障碍，血尿素氮≥30mmol/L,WBC＜4000×109/L，PLAT＜100，000/mm3，核心体温<36.0℃，低血压需积极液体复苏）
1.2治疗方法两组均予以合理选用广谱抗生素，抗休克，维护重要脏器功能，翻身拍背加强体位引流，营养支持等治疗；治疗组除上述治疗外，至少每隔一天行经床边纤支镜肺泡灌洗术一次，并留取深部病原学标本送检，并根据相应药敏结果选用敏感抗生素。两组年龄、性别、病情严重程度等方面无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.1术前准备：患者于术日晨4时起禁食水，患者取去枕平卧位，术前20分时予心电监测，并2％利多卡因5ml超声雾化吸入或机械通气者经气管插管滴入做表面麻醉。
1.2.2灌洗方法：术者用olympusBF2T－10型纤支镜经鼻腔或气管插管进镜，吸净鼻咽、气管、各级支气管腔内分泌物，同时检查气管、支气管、各叶段，亚段支气管有无异常，根据胸部影像学表现重点检查感染较重及肺不张部位，分次注入37.0℃生理盐水反复灌洗，每次5－10ml，总量50－100ml左右，均负压（负压<200ｍｍHｇ）吸尽为止，总回收量与灌洗量相差<1ml,留取吸引物及灌洗液送做细菌、真菌涂片、培养及药敏。灌洗后注入稀释后的氨溴索5ml，灌洗全程予以心电监护，灌洗频率为隔日一次。
1.3疗效判断[2]（1）显效：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等明显好转或消失；体温、血气分析等正常；肺部啰音明显减少或消失；白细胞计数及中性粒细胞计数正常；X线胸片或胸部CT炎症阴影明显吸收，肺不张复张。好转：具有显效诊断标准中任何3条。无效：治疗前后变化不大或病情加重。
1.4统计学分析使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果治疗3周后两组的临床疗效比较见表1，由此可见两组总有效率差异有统计学意义（χ2=3.934，P<0.01）。治疗组无死亡病例，灌洗中无严重不良事件发生，体温恢复正常时间平均为（5.6±2.8）天，对照组体温恢复正常时间平均为（8.3±3.7）天，两组体温恢复正常时间差异有统计学意义（t=3.642，P<0.05）。见表1。
表1两组疗效（例％）与住院天数比较
3讨论
老年重症肺炎死亡率较高，病人有多种基础疾病，多合并营养不良，导致咳嗽无力或误吸，常规吸痰难以达到理想效果，临床治疗不满意。床边经纤支镜支气管肺泡灌洗术在重症肺炎的治疗中，能够在直视下对肺叶或者肺段进行检查及充分的吸痰，痰栓和粘稠痰液也能够随之清除，彻底的清洗了局部的痰栓、分泌物等,能够解除气道的阻塞，使痰液阻塞所引发的肺叶、肺段不张及充气不良等处复张，迅速的提高全身的血氧饱和度，并降低了二氧化碳的分压，从而达到改善呼吸道的症状和通气的目的，同时经灌洗液培养后做的药敏进行相应抗生素调整，也使临床治疗效果大大提高，本文中治疗组21例经充分纤支镜灌洗及根据相应灌洗液药敏调整抗生素治疗3周，总有效率明显高于对照组，P<0.01；且住院天数显著缩短。
参考文献
[1]MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyConsensusGuidelinesontheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainAdults.ClinInfectDis,2007,44:S27-72.
[2]ZHANGZD，ZHANGWQ，LIJH．Curativeeffectsofamikaeingivenafterdrawingspittoonbybronchofiberscopyandbronehoalveolarlavageintreatingpatientscomplicatingpulmonaryinfectionafterthoracicoperations[J]．ChinaJournalofEndoscopy，2005，11(7)：724-725.