山东省平度市人民医院266700
癫痫是一组慢性临床综合征，以脑部反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常为特征。表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等障碍，称之为癫痫发作。有反复发作者才能诊断为癫痫。按照病因不同分为原发性和继发性癫痫两类。
1、一般资料
选取我院在2015年11月至2017年2月收治的47例癫痫患者。其中男32例，女15例，年龄20～75岁，平均58岁。有27例为早发性癫痫病患者，20例为迟发性癫痫病患者。
2、治疗
2.1病因治疗
针对继发性癫痫患者，给予抗癫药的同时，要尽可能检查病因并进行病因治疗，如颅内肿瘤的手术摘除，颅内感染的抗炎治疗，脑血吸虫病、脑血管病、中毒代谢性疾病、颅脑损伤等原因的相应治疗。去除某些已知的诱发因素，亦可达到预防发作的目的。
2.2对症治疗
2.2.1用药时机的选择
一般认为癫痫一旦确诊，就应及早用药治疗。但对首次发作者是否立即用药尚有争论，目前多数主张若患者有高热惊厥史或家族史，而且脑电图不正常，应立即开始抗癫药物治疗。病程短的疗效较病程长者疗效佳。若有明显环境因素、躯体因素而脑电图正常，可暂缓用药，对发作稀疏者，如1年或数年1次，亦可暂缓用药。部分患者有自然缓解的可能。因为大多数抗癫的药物有胃肠道反应，宜分次服用，苯妥英钠有强碱性，宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的患者，可在入睡前给药。
2.2.2药物合理选择
依据癫痫发作的类型选药是其原则，否则达不到治疗目的还会加重发作。如苯妥英钠可以加重小发作，三甲双酮、乙琥胺及氯硝安定会加重大发作。单纯部分发作：选药的次序依次为苯妥英钠、卡马西平、扑痫酮、苯巴比妥。复杂部分性发作：选药的次序依次为卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。全身性强直-阵挛发作：选药的次序依次为苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠。小发作：选药的次序依次为乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝安定、甲琥胺。肌阵挛发作：选药的次序依次为丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝安定。失张力发作：丙戊酸钠。
2.2.3单药或多药选择
以尽可能单一用药为原则，有报道多药的疗效并不比单药疗效好，而长期服用多种抗癫痫药存在着许多问题，如容易发生慢性中毒；药物之间相互作用会导致疗效降低；不能对各个抗癫痫药的疗效作出正确的评价；缩小了以后选择药物的余地；使患者的经济负担加重等。故目前多数主张选择单药治疗，除非患者为2种以上的混合性发作，对2种发作均有效的单药治疗其疗效欠佳，则可加用第二种药物，但尽量不同时使用3种以上抗癫痫药。难治性癫痫单药治疗无效以及小发作变异型，也可考虑多药治疗。
2.2.4药量、换药与停药
口服药剂量均从低限开始，若不能控制再逐渐增加，有些药物初次服用反应大，需先试小量。由于药物有效量存在个体差异，有条件时，检查药物血浓度来控制用药剂量是比较可靠的方法。为预防毒副反应的发生，在治疗的第一年应每1～3个月检查1次血象及肝肾功能。
2.3发作时治疗
全身强直-阵挛发作（大发作）：对这类患者发作时要扶持其卧倒，防止跌伤。衣领、腰带必须解开，以利于呼吸通畅。将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，防止舌咬伤。惊厥时不可按压患者的肢体，防止发生骨折及脱臼。在背部垫一软垫，可防止椎骨骨折。癫痫持续状态：临床所谓癫痫持续状态常指大发作持续状态，因其最为多见。大发作若在短期内频繁发生，两次相邻发作间意识并不恢复，则称为癫痫持续状态。属危重急诊。一般处理同大发作，同时常规给氧和输液，定时测定血清电解质、血糖、CO2结合力、尿素氮等。若发现并发症应作相应处理。
2.4.特殊治疗问题
2.4.1心理和社会治疗
由于癫痫目前尚难根治，往往使患者承受很重的精神负担，抑郁和自杀者，较常人为多。故安慰、体贴和乐观的引导是必要的。指导患者建立起良好的生活习惯，食物应以清淡为宜，忌食辛辣，戒除烟酒，避免过饱、过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。应让其适当的体力或脑力劳动。但应避免如高台跳水、深水潜泳、驾驶车辆，以及在炉火旁或高压电机旁的工作，以免造成危险。
2.4.2抗惊厥药物的副作用
过敏反应
包括过敏性皮疹，服卡马西平或苯妥英钠者约5％～10％会出现。其他抗惊厥药物少见。少数还可出现水疱性皮炎、剥脱性皮炎。此时应立即停药，或用皮质激素治疗。丙戊酸的严重副作用是急性肝衰竭，往往是致命性的，必须严密监测。
急性毒性作用：每种抗癫痫药物过量均可出现急性毒副作用，包括嗜睡、头晕、头痛、恶心、共济失调、眼球震颤和不随意运动（姿势保持不能、肌张力障碍、口面运动障碍和舞蹈样症状）。减量后可以恢复正常。在增加药物剂量时应认真观察病人的反应。
慢性毒性作用
慢性中毒多见于联合用药，最常见的是脑部的副作用，主要是对认知功能的影响，包括昏睡、智力迟钝、精神运动减慢，记忆障碍及抑郁性情绪变化，这些反应与药物剂量无明确关系。既使血药浓度在平均治疗范围内也可发生。苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平及苯巴比妥等都有这些毒副作用。此外，还可见全血细胞减少、肝功能不良、代谢性骨病及内分泌改变等。
3、预防
加强围生期保健工作，防止影响胎儿宫内发育和产伤缺氧等。及时控制新生儿和婴幼儿高热引起的抽搐。及时预防和治疗引起癫痫的原发病，如颅内感染、脑寄生虫病等。避免各种脑外伤。避免各种诱发因素，如睡眠不足、疲劳、饥饿、过度饮水、精神刺激等。反射性癫痫的患者查找诱发因素并避免。加强宣传，解除患者精神负担，使其增强信心，配合治疗，以减少发作。
参考文献：
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[2]许红力.癫痫药物治疗进展.中华医药杂志，2004，4（10）.
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