（贵航贵阳医院神经外科贵州贵阳550009）
【摘要】目的：探讨分析使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效。方法：选择我院在2013年1月—2016年11月期间收治的需要进行开颅血肿清除术治疗的患者112例，按照患者就诊的先后的差异将患者分为治疗组和对照组各有56例，其中对照组的患者使用传统骨瓣开颅皮层造瘘血肿清除术进行治疗，而治疗组的患者则是使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗，从患者的手术时间，术中创伤，术后恢复等多个方面进行对比。结果：治疗组的患者平均手术时间、术中出血量、术后住院的时间均要由于对照组的患者；同时治疗组的患者术后并发症的发生率要低于对照组的患者。对患者进行为期2个月的术后随访，其中治疗组的患者当中有22例出现了脑组织损伤，而对照组当中有34例，两组数据结果对比具有差异。结论：使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血具有手术创伤小，术中出血少，术后易恢复和术后并发症少等优势。
【关键词】经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术；基底节区高血压脑出血；骨瓣开颅皮层造瘘血肿清除术；效果
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0247-02
高血压脑出血(HCH)是高血压病最严重的并发症之一[1]，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，男性发病率要高于女性患者，常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病，多见于50～60岁的老年人，其病死率不仅非常高，而且3/4以上存活者都会发生不同程度的不可逆的脑组织和神经功能的损害而落下残疾。对于出现了高血压脑出血的患者均进行手术治疗为主。在早前，患者均是采取开颅手术进行治疗，而随着临床显微外科技术的发展和进步，目前已经有越来越多的手术方式可以选择使用微创术治疗。现就对我院使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效进行如下的探讨分析。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
选择我院在22013年1月—2016年11月期间收治的需要进行开颅血肿清除术治疗的患者112例，按照患者就诊的先后的差异将患者分为治疗组和对照组各有56例，其中对照组的患者男性36例，女性20例；患者的年龄在55～70岁，平均年龄在63.5±1.5岁；患者患有高血压病的时间为15～25年，平均病史为20.5±1.5年；34例患者因为情绪激动而发病；31例患者出现剧烈头痛，23例患者出现呕吐，13例患者出血后血压明显升高；治疗组的患者男性35例，女性21例；患者的年龄在55～70岁，平均年龄在63.5±1.4岁；患者患有高血压病的时间为15～25年，平均病史为20.5±1.6年；35例患者因为情绪激动而发病；30例患者出现剧烈头痛并，22例患者出现呕吐，12例患者出血后血压明显升高。手术前GCS评分<6分24例，6～10分88例。所有患者均有不同程度偏瘫症状，手术距发病时间<6h有56例。CT均表现为基底核区出血，出血量40～80mL，均有中线结构移位。两组患者在年龄、性别、发病原因、临床症状表现等方面对比无明显的差异。
1.2手术方法
对照组的患者使用传统骨瓣开颅皮层造瘘血肿清除术进行治疗，而治疗组的患者则是使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗。对患者进行全麻CT定位辅助之后，在患者颧弓上耳屏前1cm耳屏前方向上平行向上4～5cm至顶结节水平，然后前拐4～5cm，形成小拐杖切口用后颅窝牵开器牵开，做出一个大小为3.5cm×3.5cm的骨窗，咬除部分蝶骨脊充分暴露出患者的颅骨手术野。在患者的颅骨上造孔之后，剪开患者的硬膜，用脑穿针穿刺抽出部分血肿减压后，弧形剪开硬膜同时缝吊在颅底侧。在显微镜下从患者的大脑中动脉靠近额叶侧剪开蛛网膜长约2.5cm，切开岛叶皮层长约1.5cm，向内侧分离进入血肿腔，在显微镜下进入血肿腔清除血肿[2]，在清除血肿的同时并进行止血处理，对渗血部位仅用明胶海绵压迫止血即可。在血肿干净之后，用生理盐水将血肿腔清理干净后，使用止血纱布覆盖好创面后，使用减张修补缝合的方式对患者的硬膜、肌肉及皮下、皮肤进行分层缝合，内置多孔硅胶管进行引流，常规需要在术后2～3天才能拔管，有继发脑室内出血的患者则需要进行额角穿刺引流。
2.结果
治疗组的患者平均手术时间为4.5h，术中出血量约为80ml，患者在进行手术治疗后24h清醒，术后住院的时间平均为13.5±1.5d；术后有8例患者发生了颅内压升高，5例患者血肿没有完全清理干净，4例患者发生脑疝，对患者进行对症治疗之后，患者的症状均得到了缓解。对照组的患者平均手术时间为6.5h，术中出血量约为120ml，患者在进行手术治疗后28h清醒，术后住院的时间平均为16.5±1.5d；术后有15例患者发生了颅内压升高，6例患者血肿没有完全清理干净，13例患者发生脑疝，对患者进行对症治疗之后，患者的症状均得到了缓解。对患者进行为期2个月的术后随访，其中治疗组的患者当中有22例出现了脑组织损伤，而对照组当中有34例，两组数据结果对比具有差异。
3.讨论
微创手术是在现有的技术和设备之下，在减少对患者的正常组织、特别是重要组织造成损伤而达到手术的目的。经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术不需要通过作皮层切口或颞叶切除来切除病变，缩短了切口与血肿腔的距离，更好的减少了需要手术操作的范围同时在显微镜放大和照明的辅助下进行操作，尽可能的避免了盲目吸引和过度牵拉，对减少脑组织和血管的损伤具有积极作用。
在上文的研究结果就显示，治疗组的患者平均手术时间、术中出血量、术后住院的时间均要由于对照组的患者；同时治疗组的患者术后并发症的发生率要低于对照组的患者。对患者进行为期2个月的术后随访，其中治疗组的患者当中有22例出现了脑组织损伤，而对照组当中有34例，两组数据结果对比具有差异。
综上所述，微创的开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血不仅具有手术创伤小，术中出血少，手术成功率较高的优势，同时对于帮助患者术后的康复和减少患者术后的损伤更加有效，因此能够有效减少患者致残的几率。
【参考文献】
[1]陈红梅，张浩，等，经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血效果[J].中国脑血管病杂志，2013，11（09）：47-52.
[2]刘鸣，李浩，姜伟高血压脑出血的手术治疗[J].中华神经医学杂志，2014，08（05）：169-171.