（龙岗区平湖卫生监督分所，广东深圳）
摘要对医疗机构开展诊疗活动过程中常见的违法行为进行了研究，并简要分析了医疗卫生监督执法工作的现况以及存在的问题和困难，同时提出了完善医疗卫生监督执法工作的对策和建议。
关键词医疗卫生卫生监督
0引言
医疗卫生监督执法是指卫生行政部门依据国家卫生法律、法规对医疗机构的医疗行为、规范、标准执行情况进行监督检查的行政行为，其对维护医疗服务市场秩序，规范医疗服务行为，防止和减少医疗事故、医疗差错和医源性疾病等的发生，保护公民健康有着非常重要的意义[1]。但现如今我国的医疗卫生监督执法面临着许多困境，如相关法律法规不完善、管理不到位、执法力量不足、卫生监督人员配置不达标等。对此，必须通过进一步完善医疗卫生监督执法体制，完善制订相关法律法规、加强执法力度以及卫生监督队伍建设等一系列措施来解决当前所面临的困境。
1医疗机构常见违法行为
1.1医疗机构资质方面
有些医疗机构在不具备卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》的情况下擅自开展诊疗活动，或者开展《医疗机构执业许可证》核准项目以外的诊疗活动；前者称为无证行医，而后者则属于超范围经营。还有一些医疗机构在不具备《母婴保健技术服务许可证》以及《放射诊疗许可证》的情况下擅自开展母婴保健技术服务以及放射诊疗活动，这种行为也属于违法行为。
1.2从业人员资质方面
有少数医疗机构在人员管理制度方面存在一定的漏洞，例如聘用一些不具备从业资格或者未及时变更注册的人员从事诊疗活动。
1.3医疗执业活动方面
1.3.1有一部分医疗机构在诊疗过程中，存在夸大病情、乱收费的行为，更有甚者在患者躺在手术台上准备手术时，临时加价。
1.3.2有些医疗机构的医生病历书写不规范，助理医师冒充执业医师在处方单上签字的情况也时有发生。
1.3.3在传染病防治管理方面，有为数不少的医疗机构做得不够规范。对医疗废物的处置，没有按照《医疗废物管理条例》的要求，对其进行分类管理，没有专业设施或警示标识；无视国家规定的法律法规，甚至违反《消毒管理办法》，对消毒液不能正确使用，没有按照无菌操作程序进行消毒；一次性医疗设备的采购渠道混乱，没按索证制度行事等等，存在医院医源性感染隐患[2]。
2监督执法过程中存在的问题及困难
2.1卫生监督管理体制和制度不完善
主要体现在内部约束制度、投诉受理制度、资料管理制度不完善。投诉受理方面，投诉人因受理机构过多而分不清投诉部门、卫生执法机构内部互相推诿或对部分较难处理的投诉举报案件拖办甚至不办等，导致投诉人对投诉处理结果产生不满。资料管理方面，很多资料存在未分类归档或未按时归档的情况。
2.2卫生监督执法力度不足
由于从事卫生监督工作的大部分都是卫生技术人员，很少有部队转业人员，所以长期以来，卫生监督部门在查处违法案件的时候，都被人们认为是“秀才执法”，缺乏一定的执法力度。
2.3卫生监督人员配置无法满足执法需要
在医疗机构申办的距离限制放开以后，医疗机构的数量不断增加。虽然需要监管的对象越来越多，但卫生监督人员的数量并没有相应增加，长此以往，会导致监督任务不断加重，以致监督频次无法达到规范的要求。
2.4执法过程中取证难度大
2.4.1在监督执法过程中，常常会遇到一些医务人员存在抵触情绪，不配合执法，隐瞒实情或欺骗执法人员；在查处无证诊所时，甚至会有无证行医者暴力抗法的情况出现。
2.4.2卫生监督执法人员执法工具不齐全，也是取证难度大的一个原因。现在很多单位都没有配备执法记录仪、录音笔等执法工具，给执法取证工作带来很大不便。
3完善卫生监督执法的对策与建议
3.1不断完善相关法律法规
完善法律标准体系、卫生法律法规和技术规范是卫生监督机构履行执法职能的基本前提，尤其医疗服务市场不同于其他公共卫生监管领域，其专业性、技术性很强，缺乏完善的法律规定和相应的标准、规范将直接导致监管空白，故加强卫生法规政策的统筹研究、完善医疗服务标准和技术规范具有十分重要的意义[3]。
3.2增强执法力度、行政强制力及部门联动性
在执法过程中，卫生监督机构要多与公安、药监等部门配合，形成强大合力，特别是与公安部门联合，不仅可提高执法效率，还可以保障监督员在执法中的人身安全。对于监督过程中碰到的难点、疑点问题要和相关部门多配合、多请教，互通信息，加强信息共享和循环利用[4]。
3.3加强卫生监督队伍建设
加强卫生监督队伍的建设，不仅要扩充卫生监督队伍的人数，还要全面提高卫生监督执法人员的整体素质，包括其思想政治建设、依法行政的能力、应对突发事件和复杂局面的能力、处理各种利益关系和矛盾的能力等等，同时还要加强卫生监督执法工具的配备，为执法过程中的取证提供最大的便利。
4结束语
医疗卫生监督执法实践的核心是净化医疗市场、优化医疗制度、落实监督执法权力[5]。在我国医疗建设进入新的发展阶段，作为其重要组成部分的医疗卫生监督执法该如何完善与发展，需要理论实践的研究与探索、需要政策管理的引导与规范，是医疗卫生监督执法在经济市场中具有强大的生存发展的能力，以促进整个医疗卫生事业的发达[2]。
参考文献
[1]段玉林浅谈医疗机构卫生监督执法工作现状与对策[J].《中国卫生法制》,2005(1):32-34.
[2]毕奎梅医疗卫生监督执法的实践与体会[B].《世界最新医学信息文摘》,2015(15):118-119.
[3]路义峰医疗机构卫生监督执法工作浅析[B].《世界最新医学信息文摘》,2015(15):289-290.
[4]潘达颜,兰小云,刘伟,兰小鹏广西卫生监督机构医疗监督现状分析及对策[A].《中国卫生监督杂志》,2015(22):403-408
[5]李莉,张群英,额市1995—2000年医疗机构法定传染病管理工作的总结[A].新世纪预防医学面临的挑战—中华预防医学会首届学术年会论文摘要集[C],2002.