郭丹萍（厦门大学附属中山医院湖里分院福建厦门361006）
【摘要】目的探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法82例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分成治疗组和对照组各41例，治疗组，采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗；对照组；采用氨溴索注射液治疗，比较两组的临床疗效的变化。结果治疗组疗效显著优于对照组，总有效率差异有统计学意义，（P<0.05)。结论布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】布地奈德复方异丙托溴铵肺炎支原体治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0201-02
肺炎支原体肺炎是小儿时期常见的呼吸道疾病，尤其以下吸收道感染居多，约有10%-30%的社区获得性肺炎是由肺炎支原体所致。肺炎支原体肺炎临床表现轻重不一，近年发病有逐年增多且发病年龄有趋于小龄化的特点，表现为发热、咳嗽、多数咳嗽症状较重，婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难，严重影响甚至威胁儿童健康。笔者于2008年1月～2011年12月采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
肺炎支原体肺炎患儿82例均符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准。血清肺炎支原体IgME-LLISA法检测阳性，白细胞计数正常或偏低，排除细菌、病毒等其他病原体感染性肺炎。所有患儿随机分为两组：治疗组：41例，男19例，女22例，年龄2个月～13岁，平均3.6岁，病程10～16天，平均8.5天；对照组：41例，男20例，女21例，年龄3个月～13岁，平均4岁，病程9～17天，平均9天。两组患儿性别、年龄、病情、病程相似，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组：在儿科常规综合疗法：①抗炎选用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗；②止咳化痰；③退热等基础上采用氨溴索注射液2ml雾化吸入，1日2次;治疗组采用布地奈德混悬液1ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入，1日2次，两组疗程均为7天。雾化器采用德国百瑞公司的空气压缩泵雾化机(PAR1)。
1.3疗效判定
临床疗效分为痊愈、显效、好转、无效四级评定。痊愈：症状、体征均正常，实验室检查在治疗两周内血象、血沉均恢复正常，MP-IgM转阴，胸片示实变影消失；显效：病情基本缓解，但症状、体征、实验室检查均未完全恢复正常；好转：症状、体征只有一项改；无效：症状、体征、实验室检查与治疗前比较均无任何改善。
1.4统计学方法
采用spss10.0软件分析及x2检验。
2.结果
两组患者临床疗效比较：治疗组总有效率为75.61%，对照组总有效率为51.22%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表一。
表一两组治疗效果比较
组别例数治愈显效好转无效总有效率
治疗组4115(36.59)9(21.95)7(17.07)10(24.39)31(75.61)*
对照组419(21.95)8(19.51)4(9.76)20(48.78)21(51.22)
注：与对照组比较,*P<0.05
3.讨论
小儿肺炎支原体肺炎临床表现轻重不一，首发症状常为咳嗽，发病初期还有发热、畏寒头痛、咽痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食等，2～3天后出现明显的呼吸道症状，小婴儿多伴有气促、喘息、呼吸道症状明显，本病咳嗽持续时间长，可有百日咳样咳嗽。肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，肺炎支原体还可在气道粘膜表面生长，耗竭细胞周围的营养物质，诱导特异性IgE的产生，引起I型变态反应及产生过氧化物直接作用上皮细胞而导致嗜酸细胞在气道的聚集等。
布地奈德混悬液是目前唯一的和应用最广泛的雾化吸入型糖皮质激素混悬液，具有高效局部抗炎作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德的作用仅在肺部组织细胞中发生，在血液中会被迅速清除掉，从而不会增加全身不良反应。复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇和异丙托溴铵两种支气管弛张药物组成的复方制剂。沙丁胺醇为选择性β2肾上腺素受体激动剂，可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，松弛气道平滑肌，它能稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞，抑制过敏介质的释放，从而减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿现象。异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物，为一种强效的高选择性的抗胆碱药物。有较强的支气管平滑肌松弛作用，本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。异丙托溴铵作用只局限于肺部而扩张支气管，并且由于其低脂溶性，降低了粘膜表面对它的吸收及对中枢神经的侵入性，而不作用于全身。异丙托溴铵和沙丁胺醇两药合用可以增强疗效，发挥协同效应，不良反应更少。本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组（p<0.05）。
综上所述，布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎肺炎，疗效显著，能够明显缓解临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002，1139.
[2]于忠霞、王小鹏、毕见好，吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察「J」，中国实用医药，2010，5（19）：133-134.
[3]陈惠军，复方异丙托溴铵溶液和布地奈德驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效「J」实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1252-1253.
[4]潘春香、张艳莉、解玉军等，复方异丙托溴铵溶液、布地奈德压缩雾化吸入辅助治疗支气管哮喘疗效观察「J」，江苏医药，2010，36（12）：1459-1460.