张璐魏娟李芳（湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心十堰442000）
通讯作者：李芳，副主任护师。
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0890-01
口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物,长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤,严重者导致大面积溃疡,例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。化疗药物可抑制免疫功能,使机体抵抗力下降,也可抑制唾液分泌,唾液减少使口腔自净作用减弱。骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素,口腔中的正常菌群受到抑制,此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖,发酵、产酸作用增强,可加大粘膜损伤而加重溃疡。
1临床表现
口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。
2预防措施
目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。
2.1冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。
2.2GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGMCSF),为多潜能的造血生长因子,不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放,还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生,促进溃疡愈合[3]。糜雅芬[4]等人研究结果显示,特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05)。且因特尔立以生理盐水为载体,与一般漱口液相比无刺激性气味,口感较好,患者更积极配合使用。
2.3表皮生长因子:金因肽是一种多肽类细胞生长因子，具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用，从而加速创面愈合速度，提高修复质量。金因肽内还有金霉素和达克罗宁，具有表面止痛和消炎作用，韩东梅[5]等人将金因肽用于治疗化疗所致的口腔粘膜炎取得了较好的疗效。
3护理干预
3.1心理护理:肿瘤患者确诊后，处于希望与绝望的矛盾情绪中，任何病情变化及治疗的反应均会引起情绪上的巨大波动，很容易产生恐惧、压抑、孤独、沮丧情绪，主管护士要多与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，做好解释工作，消除其顾虑，告诉患者化疗药物对细胞的伤害是没有选择性的，因此正常组织同样受到药物的作用，反应是暂时的，亦是不可避免的，讲解化疗过程中可能出现的副反应、应对方法及疗效，使患者及早摆脱不良的心理刺激，积极主动地配合治疗及护理，以顺利完成药物治疗。
3.2口腔护理:患者应每日2-3次以软毛牙刷蘸含氟牙膏轻柔的清洁牙齿。鼓励每日1次牙线清洁嵌在牙缝中的食物残渣，每4小时以盐和小苏打的稀释液清洗一遍口腔(1/2茶匙盐+1/2匙小苏打，溶解于1杯温水之中)。此外，必须拔出假牙，尤其在夜间。
3.3饮食指导:应尽量限制食物与口腔粘膜的接触时间。日常饮食所涉及的食物应很小或无需咀嚼，所有可对粘膜产生化学性或机械性刺激的食物均应避免，具体包括酸、辣、咸、粗糙或干燥的食物，劝告患者戒烟、戒酒，以免刺激和损伤口腔粘膜。指导患者根据个人口味及饮食习惯调节食物品种，增加适量调味品，尽量做到色香味俱全，以增进食欲，加强支持对症治疗，对无法进食者，可静脉输入氨基酸、白蛋白、葡萄糖、脂肪乳等，以满足机体代谢的需要，提高机体抵抗力，对治疗有促进作用。
3.4疼痛的护理:在治疗过程中，口腔粘膜反应引起的主要症状是疼痛，疼痛不反影响了患者心理情绪变化及生活质量，也严重影响了患者进食，虽然多种药物已被用于治疗口腔粘膜炎，但仅有少数药物具有缓解疼痛的疗效。局部麻醉药，如可卡因和粘性利多卡因，虽然具有一定程度的镇痛作用，但其效应最多只能维持几个小时。此外，可卡因还很容易造成药物滥用；当局部麻醉药无效时，可选用包括阿片类药物在内的全身性镇痛药。有关其它的许多药物及药物组合的研究的结果均呈混杂性或缺乏可信度。
4讨论
口腔粘膜炎是化疗中常见的并发症，严重者可影响患者进食,引起营养不良,甚至中断化疗,增加疾病复发和恶化的危险。此外,由于化疗病人免疫力下降,口腔粘膜炎使全身感染机会增加。因此，作为医护人员，在患者化疗期间，严密观察患者有无口腔粘膜炎症反应，做到早发现、早治疗，并进行心理疏导，同时，结合自身的临床经验，大胆尝试新药及自行配置各种漱口液促进粘膜修复，以有助于化疗的顺利实施,并在一定程度上减少患者的痛苦,提高生存质量。
参考文献
[1]雷家英,吴丽芬,姚莉,等.自制口炎涂剂治疗化疗后口腔溃疡[J].护理学杂志,2006,21(7):17-18
[2]吕相坤.泻火解毒汤漱口液治疗化疗患者口腔溃疡的临床研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(31):36
[3]钟大平,张翼军.rhGM-CSF对胎儿口腔黏膜成纤维细胞增殖及DNA合成的影响[J].第三军医大学学报,2002,24(11):1299-1300
[4]糜雅芬,高磊,等.特尔立漱口液在造血干细胞移植中预防口腔溃疡的作用[J].护理学杂志，2011,1（26）:40
[5]韩东梅,姜德福,等.金因肽治疗恶性肿瘤放化疗所致口腔溃疡的临床观察与护理[J].吉林医学,2009,30(8):718