刘东起（河北省河间市人民医院062450）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0254-01
【摘要】目的探讨尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死的临床疗效。方法48例急性脑梗死患者随机分为尼莫地平治疗组和胞磷胆碱治疗组，每组24例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果尼莫地平组有效率为95.8%，胞磷胆碱组有效率为91.7%，两组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。结论尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死经临床观察无明显差异，因其疗效明显、副作用少，值得临床推广应用。
【关键词】急性脑梗死尼莫地平胞磷胆碱治疗效果
急性脑梗死是神经内科常见病、多发病；脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。目前，治疗急性脑梗死有效的措施是溶栓治疗和神经细胞保护药物，其他包括支持治疗和恢复缺血区再灌注等[1]。本文笔者对48例应用尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，观察对比两药的临床治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：我院2008年1月～2009年1月收治的48例急性脑梗死患者均在发病48h内经颅脑CT或MRI确诊，其中男35例、女13例，年龄42岁～85岁，平均年龄63.5岁，所有患者均为急性起病，于发病2天内来院就诊。48例应用尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死患者随机分为两组，每组各24例；尼莫地平组男16例，女8例，昏迷7例、头痛12例、呕吐8例、吞咽困难19例、一侧肢体偏瘫21例、一侧面瘫并出现吞咽困难11例；胞磷胆碱组男19例、女5例，昏迷18例、言语不清9例、一侧面瘫15例、一侧肢体偏瘫19例、恶心呕吐11例。
1.2治疗方法：48例患者均为发病后2天内开始用药，嘱患者卧床休息，必要时给予氧气，注意呼吸道通畅，根据患者病情先给予20%的甘露醇、速尿注射以减轻脑水肿，降低颅内压并维持水电解质及酸碱平衡，预防或控制感染等综合疗法；尼莫地平组给予0.9%氯化钠500ml或5%葡萄糖500ml加尼莫地平40ml以30滴/min的速度静脉点滴；胞磷胆碱组给予0.9%氯化钠500ml加胞磷胆碱5ml×4支静脉点滴，15d为1个疗程，间隔10d后再进入第2个疗程[2]。
1.3疗效评定标准[1]：根据中华神经科学会制定的神经功能缺损程度评分标准打分：减少91%～100%或无缺损体征为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少17%左右为无效；减少15%以下或增加者为恶化。
1.4统计学处理：采用SPSS13．0统计软件，组间比较采用X2检验。
2.结果
两组患者临床治疗效果见表1。
表1两组临床治疗效果比较（n(%)）
组别例数(n)痊愈显著进步进步无效有效率
尼莫地平组241274123(95.8%)
胞磷胆碱组241165122(91.7%)
3.讨论
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。急性脑梗死的中央区为坏死组织和其周围的缺血半暗带组成，是直接导致脑细胞缺血、缺氧发生一系列生理改变；[3]同时伴有再灌注损伤、启动细胞凋亡过程和迟发性神经元坏死等而导致脑功能的损害。神经细胞变性坏死是导致缺血性脑卒中患者死亡和严重病残的基本因素，因此，最大限度地保留健康的神经细胞是治疗缺血性脑卒中的重要环节[4]，在急性期应用脑细胞保护剂等综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。
尼莫地平是钙通道阻滞剂，对脑血管有较强的选择性，且脂溶性强，在神经系统疾病中得到广泛的应用。主要作用于肌细胞膜Ca2+通道，对Ca2+通道有稳定作用，可有效地抑制细胞外Ca2+跨膜向内流动，同时刺激Ca2+-ATP酶使其活性增高，促进细胞内钙的排除，并可对抗儿茶酚胺（5-HT）、前列腺素和组胺等物质以改善脑供血，对增加脑灌注不足部位灌注通常大于正常部位，而对脑血流增加的影响呈剂量依赖性[5]。临床上常用于治疗脑血管痉挛、脑卒中及蛛网膜下腔出血。本组通过观察尼莫地平治疗急性脑梗死疗效明显，输液时注意速度不宜过快，密切观察患者有无低血压、多汗、面色潮红等不良反应。
胞磷胆碱为胆碱和胞苷的衍生物，涉及卵磷脂的生物合成，能增加脑血流量和氧的消耗，对改善脑组织代谢，促进大脑恢复级苏醒有一定的作用。胞磷胆碱对重症脑梗死尤其是昏迷患者疗效更佳。临床常用于治疗因脑卒中而致偏瘫的患者以及急性颅脑外伤和脑手术所引起的意识障碍。本组资料显示，脑梗死后48h内应用胞磷胆碱，能提高患者的治愈率并具有远期效应。
尼莫地平与胞磷胆碱都属于脑保护剂；前者可阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛及增加血流量；后者具有稳定细胞膜的作用；因各自药理作用不同，本文通过观察比较两药的疗效，无明显差异。因此，尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死临床疗效明显、副作用少、值得临床推广应用。
参考文献
[1]王雪梅.胞磷胆碱钠氯化钠注射液治疗急性脑梗塞临床观察.首都医药•临床医学，2007.12:21～22.
[2]李念羊，张培.尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死的疗效.中国当代医药•药物与临床，2011.8.18（23）：70～71.
[3]张茁,贺建华,黄益兴.急性脑血管病的若干问题讨论.脑与神经疾病杂志，2000.8（3）：193.
[4]赵俊宏.缺血性脑卒中神经保护药物的研究近况.脑与神经疾病杂志.2002.10（1）：封3.
[5]王桂红,龙洁.尼莫地平在中枢神经疾患中应用的药理学基础.国外医学.脑血管疾病分册，1997.5（2）：96.