张超吕鑫（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院内蒙古巴彦淖尔015000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0291-02
【关键词】糖尿病足预防临床护理
糖尿病是由遗传和环境因素引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]，它能引起人体多系统病变，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，并且是最常见的并发症，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病人数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的49.5%[2]，所以加强对糖尿病足的预防与护理是摆在我们医务人员面前的一个重要课题。糖尿病足的治疗效果也有赖于患者的自我管理、控制和对基本的糖尿病足知识的掌握水平，综述如下。
1糖尿病足的危险因素及诱因
1.1糖尿病足的危险因素①神经病变；②血管病变；③免疫障碍；④伤口难愈合。根据病变因素的来源及其可控性，把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类。其中外部因素包括：酗酒、吸烟、肥胖、脚外伤、血糖控制不良、不适当的脚部护理，没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性合并肾、眼睛病变，老年足部变形等。
1.2糖尿病足溃疡形成的诱因血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致残，截肢的最主要的诱因，常见于鞋袜不合适或长时间行走致足底压力过大。早期表现为局部茧子的形成，这更加严重了局部的压力。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆。因此，理解溃疡如何演变而成很重要。这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。
2糖尿病足的预防与保健
2.1严格控制血糖，根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意：①按时进食。②控制总热量，在保持总热量不变的情况下，保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。
2.2足外伤的预防足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素，积极预防足外伤应做到：①每日检查双足，观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化；②每日用温水（以不烫手为宜）清洁足部，保持足趾间的清洁、干燥，保持足部清洁。嘱患者勤换鞋袜；③避免足部受伤，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺伤碰伤；④注意保暖，尤其是冬天，要选择柔软、前头宽松合脚舒适的鞋子；⑤修剪指甲时注意剪平，不可过短；⑥正确处理鸡眼，脚癣。
2.3糖尿病足的预防保健：指导患者选择合适的鞋袜。每次穿鞋前要检查鞋内，清除鞋内杂物、弄平鞋垫褶皱。
袜子吸水性透气性要好，选择松软的棉线袜，不要太小或太大，袜腰要宽松，每日要换洗。
每天至少检查一次双脚及足底有无鸡眼或水疱，脚趾间有无裂痕感染、足部皮肤色泽、足部皮肤是否干燥、嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应找整形外科医生处理。应特别注意避免足部损伤，避免长时间双腿交叉、以免压迫血管和神经。
2.4督促和指导患者执行足部护理五步曲①每日“温水洗足”。用温水（37℃—40℃）洗脚5—10min，尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干，尤其是足趾间；②“检查足部”。洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底。易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；③“涂足部润肤膏”。皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂；④“足部按摩”。检查后，以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3—5min，每日早晚各1次，动作轻柔；⑤“足底按摩”。糖尿病足预防护理“五步曲”教育的实施对改善足部状况，效果明显。
2.5加强健康教育健康教育使患者认识到什么是糖尿病足，自觉接受足部管理教育。
研究显示：实施糖尿病足预防护理知识强化教育，使患者对糖尿病足病预防的重要性有充分的认识，足部护理的能力明显加强。
3糖尿病足的护理
3.1心理护理糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理，失去治疗的信心，严重影响患者的情绪，护士应通过与病人的交谈与沟通，把糖尿病足的发病原因，防治知识和自我护理方法告知患者和家属，让患者对糖尿病足有一种正确的认识。使其保持情绪稳定，心情开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作，早日康复。同时还可以向患者介绍糖尿病足痊愈的病例，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心；建立良好的医患、护患关系，多与病人沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导，耐心细致地给患者讲解治疗和护理的疗效增强治疗信心，在与患者交流时，要注意态度和蔼、语言亲切多用安慰鼓励的语言。
3.2观察①观察足部皮肤颜色，温度和湿度的变化，每日检查足部是否有水肿、皮损、红肿，如有表皮破溃应及时处理；②足背动脉搏动有无减弱或消失，足部感受是否迟钝或有夜间痛、间隙性跌行等。
3.3促进足部末梢血液循环
3.3.1按摩足部。
3.3.2指导患者做足部运动。
3.4创面处理。
4小结
综上所述：形成糖尿病足的原因很多，控制糖尿病足的发生重点在预防，做好糖尿病病足的健康教育，加强糖尿病足的预防和护理对防止糖尿病足的发生发展，降低致残率，提高患者生活质量，有十分重要的意义。
参考文献
[1]尤黎明，吴美.内科护理学.人民卫生出版社，2005：413-427.
[2]王瑛.糖尿病足护理体会.沈阳医学院校报，2001，4（3）：169-170.