刘春霞
山东省寿光市人民医院262700
摘要：目的：分析探讨采用卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果，及不良反应情况。方法：将本院收治的100例剖宫产患者随机分为试验组和对照组，各50例。两组采用相同的剖宫产方式，在胎儿娩出后，向对照组患者宫体内注射缩宫素、益母草注射液；向试验组患者宫体内注射缩宫素及卡前列素氨丁三醇。比较两组患者产后的出血率，产后2h、24h内的平均出血量。结果：试验组产后出血率为16%，显著低于对照组的36%，且产后2h、24h出血量均明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇能够有效治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血，显著降低了出血量，减少不良反应的发生，值得推广其临床应用。
关键词：产后出血；卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力；临床效果
产后出血指胎儿娩出后24h内，产妇失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，产后出血是分娩期的严重并发症之一，是导致产妇死亡的重要原因，相关文献报道称其发生率为2%左右[1]。其中，宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的40%，是引起产后出血的首要原因。引起产后出血的其它因素也较多，如子宫收缩乏力，胎盘因素，子宫切口出血以及凝血功能发生障碍等。尤其当孕妇存在一些高危因素时，如羊水过多等情况时，在剖宫产术中和术后，极易因为宫缩乏力而导致产后出血。治疗此并发症的方法很多，临床上，常用处理办法是按摩子宫、药物治疗，如缩宫素、米索前列醇类药物治疗产后出血[2]。但是，药物的治疗效果不佳，出血较多。常规方法无效时，改用双手压迫、实施接扎子宫动脉血管措施等才能有效控制出血。极大地增加了患者的痛苦，造成了较大的心理、生理创伤。
1资料与方法
1.1研究对象：将本院2013年4月-2014年2月收治的100例剖宫产患者随机分为试验组和对照组，各50例，所有患者均有产后出血倾向。试验组中，年龄范围为19～42岁，平均年龄为（26.5±2.8岁）；对照组中，年龄范围为19～42岁，平均年龄为（27.3±2.4岁）。均为产后出血高危因素的孕产妇，血小板计数大于100×109/L。两组患者在年龄、孕周等一般临床资料方面无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法：胎儿娩出后，两组患者均给予子宫按摩，所有患者均采用经腹子宫下段横切口剖宫产术。两组胎儿娩出后，均宫体注射缩宫素20U，对照组胎儿同时给予2ml益母草注射液宫体注射；观察组胎儿给予250ug卡前列素氨丁三醇宫体注射，每间隔15min可重复一次，总量低于2mg。比较两组患者产后出血情况及不良反应情况。
1.3观察指标：观察两组产后出血率及产后2h、24h内平均出血量，比较两组的不良反应发生率。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准偏差（x-±s）进行表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异时，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者产后出血治疗效果比较：试验组产后出血率为16%，显著低于对照组的36%，且试验组产后2h、24h内出血量明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）具体结果见表1：
表1两组患者产后出血治疗效果比较
组别例数产后出血率（%）产后2h出血量产后24h出血量
试验组508（16.0）181±52279±54
对照组5018（36）314±74392±70
P<0.05<0.05<0.05
2.2两组不良反应情况：对照组和试验组出现恶心分别为5例、2例；发生呕吐分别为6例、3例；出现血压升高分别为5例、3例。试验组不良反应总发生率为16%；对照组不良反应总发生率为32%，试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体结果见表2：
表2两组不良反应情况
组别例数恶心呕吐血压升高总发生率
试验组5023316%
对照组5056532%
3讨论
剖宫产产妇出现的宫缩乏力产后性出血易被临床医生忽视，因此并发症的持续时间往往较长，有的甚至长达几个小时。大多在产妇出现低血容量的表现时才被确诊，此时产妇失血量大，严重者可能会有休克的表现，因而进行急救时必须紧急处理，给予对症治疗，尽快恢复产妇的宫缩能力。若能提前给予患者积极的预防措施，则能够大大地降低患者此并发症的发生率。临床上，常在产妇手术分娩结束前应用缩宫素药物进行预防。
前列腺素为一种广泛存在于人体内的不饱和脂肪酸，它具有多种生理作用。不仅能够使平滑肌兴奋，血压降低，而且对支气管、气管、子宫和平滑肌、内分泌等均有一定的作用，还可影响血小板及内皮细胞的功能[3]。内源性前列腺素pgf2能够使妊娠的子宫收缩。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a（PGF2a）的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，其15-羟基被甲基取代后，可对抗被灭活，既能保留原PGF2a原有的活性，又能克服PGF2a的许多缺点，延长了药物的半衰期，增强了生物活性[4]。其能够抑制腺苷酸环化酶，促进子宫收缩，还可通过刺激缝隙连接的形成，促进子宫协调收缩，有利于胎盘附着部位的血窦及时关闭，从而达到止血的作用。
目前，由于卡前列素氨丁三醇的价格较高，其在临床上的应用因此受到了一定的限制。但是，根据上述研究结果表明，其能够有效的促进产妇子宫收缩，降低出血率，显著减少产后出血量，且不良反应发生率较低。相对于发生产后出血后，进行输血结扎血管，甚至切除子宫等治疗方式而言，卡前列素氨丁三醇具有更加突出的临床实践意义，因此值得在临床上进一步推广使用，从而减少剖宫产妇因宫缩乏力而导致产后的出血量，降低产妇产后出血的死亡率，改善其生存质量。
参考文献：
[1]杜艳华.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果探讨[J].中国现代医生，2014，52（13）：154-156.
[2]岑丹洁，韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析[J].海南医学，2010，21（18）：59-60.
[3]范巧丽，纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：532-533.
[4]韦海滨，冉爱冬，兰慧珍，等.剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗分析[J].中外医疗，2013，32（22）：92-93，95.