王勇程光迟砚军（通讯作者）
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的分析神经外科手术后出现颅内感染的临床表现，探讨有效的处理方法。方法选择我院2016年6月至2017年8月收治的神经外科手术颅内感染的30例患者作为研究对象，对患者出现感染的原因进行分析，并总结出有效的临床处理方法。结果30例神经外科手术后颅内感染的主要因素是年龄、头皮下积液、合并糖尿病及持续引流等，所有患者通过积极有效的处理后均痊愈出院。结论神经外科手术后颅内感染的发生率较高，患者的年龄、头皮下积液、并发糖尿病、脑外引流是主要的诱发因素。神经外科手术时应尽量缩短手术时间，缝合时密切防止脑脊液外漏，控制好脑外室引流的时间，是降低颅内感染发生率，提高手术效果，提高患者术后生活质量的关键。
关键词：神经外科手术；颅内感染；因素分析；应对措施
Abstract：ObjectiveToanalyzetheclinicalmanifestationofintracranialinfectionafterneurosurgeryanddiscusstheeffectivetreatment.Methods30patientswithintracranialinfectioninneurosurgeryfromJune2016toOctober2017wereselectedasthestudysubjects，thecausesofinfectionwereanalyzedandeffectiveclinicaltreatmentmethodsweresummarized.ResultsThemainfactorsofintracranialinfectionwereage，subscalpeffusion，diabetesandcontinuousdrainagein30patientsafterneurosurgery.ConclusionTheincidenceofintracranialinfectionafterneurosurgeryishigh，andtheageofthepatient，subscalpeffusion，diabetesandextracorporealdrainagearethemainfactors.Itisthekeytoreducetheincidenceofintracranialinfection，improvethesurgicaleffectandimprovethequalityoflifeofpatientsafteroperationthatthetimeofoperationshouldbeshortenedasfaraspossible，preventcerebrospinalfluidleakageandcontrolthedrainagetime.Itisthekeytoreducetheincidenceofintracranialinfection，improvetheeffectofoperationandimprovethequalityoflifeafteroperation.
Thekey：NeurosurgeryIntracranialinfection；Factoranalysis；Responsemeasures
神经外科手术后发生颅内感染几率一直较高，也是神经外科比较棘手的问题[1]。颅内感染有浅部伤口感染及深部感染两种，浅部感染是指手术缝合口的感染，深部感染主要是指帽状腱膜或骨膜以下脑组织发生感染。由于深部感染涉及患者的中枢神经系统，因此患者预后很差，是临床一直关注的重点。笔者通过对该院神经外科手术30例患者的临床资料进行回顾性研究，以探讨神经外科术后颅内感染的危险因素，为术后感染的诊治及预防提供可靠依据，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年8月收治的神经外科手术颅内感染的30例患者作为研究对象，其中男性19例，女性11例；中枢神经系统肿瘤14例，开放性或是闭合性颅脑外伤6例，高血压脑血管脑出血6例，颅脑动脉瘤或是动脉畸形4例；合并有糖尿病25例；术前使用糖皮质激素地塞米松进行降压治疗5例；平均手术时间7.27h。
1.2颅内感染检测
根据卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》进行颅内感染检测，主要临床表现为：头疼、呕吐、意识障碍；发热；颈部强直、布克氏征阳性、角弓反张；脑脊液炎性病变等症状，体温出现浮动，范围37.8℃-41.3℃。检测脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）中白细胞浓度在0.01×109/L以上，外周血液中白细胞大于10×109/L，CSF糖定量<450mg/L，蛋白定量>0.45/L，CSF细菌培养呈阳性。
1.3治疗方法
1.3.1合理应用抗生素
术前静滴头孢菌素或术前2h内滴注万古霉素，每次间隔6h，500mg/次，必须1h内滴完；术中对患者伤口进行冲洗时，应用加有庆大霉素的生理盐水；还可以根据患者脑脊液细菌培养结果对敏感抗生素进行合理选择，无法明确者，广谱且易透过血脑屏障的头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等，或者和去甲基万古霉素联合应用。在掌握脑脊液中白细胞数量的基础上对是否需要停止使用抗生素加以明确；通常情况下，当患者体温正常且稳定，7d后，可以停止用药。
1.3.2术中注意事项
术中操作者应严格按照无菌技术操作，尽量降低感染发生率；同时，尽量缩短手术时间，控制好引流时间和脑脊液的外漏时间，从而有效降低颅内感染的发生率。尤其对于有头皮下积液的患者应进行及时的清除。本研究30例患者中发生头皮下积液16例（53.33%），比例较高，应引起足够的重视；腰大池持续引流者应及时更换引流袋，对脑脊液采集标本进行检测，以明确其中包细胞的数目；根据患者体温进行鞘内注入抗生素，注入抗生素后将引流管关闭4h以使得抗生素充分发挥药效；持续引流的目的是将脑膜环境中的血性脑脊液、血红细胞和炎症细胞的死亡残片、细菌毒素排出来，减少脑膜的应激反应；但是引流是一种将体内与体外环境进行间接接通的，一旦操作不慎极易发生颅内感染；所以，在操作时应确保在无菌环境下，加快引流速度，并最大限度地缩短引流时间。
1.4统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
所选30例患者在术后发生感染其中中枢神经系统肿瘤14例（46.67%）；开放性或是闭合性颅脑损伤6例（20.00%）；高血压脑血管病脑出血6例（20.00%）；颅脑动脉瘤或是动脉畸形4例（13.33%）。其中儿童与老年患者19例（63.33%），这一年龄段占比较高。头皮下积液16例（53.33%），与感染有显著的相关性；合并糖尿病25例（83.33%），与感染有显著的相关性；持续引流24例（80.00%），与感染有显著的相关性。所有患者通过积极有效的处理后均痊愈出院。
3讨论
神经外科收治的患者大部分需要进行手术治疗，术中出现开放性伤口且伴有大出血的可能性非常大，也有部分患者是伴有破裂性的脑内肿瘤，在手术后患者常常会出现脑积水或是脑水肿[2]。因此，这些病例就成为发生颅内感染的高发人群，且感染的范围十分广，此外，其发生原因非常多，主要可以分为感染性与非感染性，间歇发热与持续发热[3]。主要的临床表现就是患者出现持续性的体温升高，且超过人体的正常体温范围，或是在每天的正常变化值之上，这一因素成为医护人员监测患者感染的重要指标。但是最终看患者是否发生了感染还需依据患者CSF的细菌培养结果来决定。本研究显示，30例神经外科手术后颅内感染的主要因素是年龄、头皮下积液、合并糖尿病及持续引流等，所有患者通过积极有效的处理后均痊愈出院，提示，神经外科手术后颅内感染的发生率较高，患者的年龄、头皮下积液、并发糖尿病、脑外引流是主要的诱发因素。神经外科手术时应尽量缩短手术时间，缝合时密切防止脑脊液外漏，控制好脑外室引流的时间，是降低颅内感染发生率，提高手术效果，提高患者术后生活质量的关键。
参考文献：
[1]刘正清，孔令柱，马世龙，等.140例神经外科手术后颅内感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：13-15.
[2]陈冲.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（18）：3725.
[3]宋琦，王永和，曹培成．神经外科术后颅内感染的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：188-183．