杨亚利(景东县中医医院676299)
【摘要】目的探讨脑血管病偏瘫早期康复的护理效果。方法脑血管病偏瘫患者116例随机分两组，58例患者行常规护理为对照组，58例患者行早期康复护理为观察组，均给予运动功能评定和日常生活能力评定。比较两组患者病症改变情况和治疗效果。结果两组患者运动功能评分、日常生活能力评分均显著升高。观察组运动功能评分、日常生活能力评分均明显高于对照组，观察组睡眠障碍、进食障碍、意识障碍、大小便失禁、跌扑迹象的发生率均明显低于对照组，差异均显著（p＜0.05）。结论早期康复护理可改善脑血管病偏瘫患者的肢体运动功能，提高日常生活能力。
【关键词】脑血管病偏瘫早期康复护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0126-02
偏瘫是临床脑血管病中较为常见的一种，患者同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪。有时伴有同侧下面部肌肉及舌肌的瘫痪，生活不能自理，会明显增加患者及家庭的负担，影响患者的预后[1-3]。为了探讨脑血管病偏瘫早期康复的护理效果，本院选取2010年10月～2012年12月诊治的脑血管病偏瘫患者116例随机分为两组实施不同的不理方案进行对比研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
本院2010年10月～2012年12月脑血管病偏瘫患者116例，年龄为58～79岁，平均年龄为64.7±8.1岁，男性69例，女性47例。患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议中脑梗死诊断标准，经头颅磁共振检查无精神障碍，Glasgow评分高于8分，属于脑血管病偏瘫。排除患有其他脑损伤、脊柱损伤、癫痫、认知功能障碍、神经疾病的患者。随机分为两组，58例患者行常规护理为对照组，58例患者行早期康复护理为观察组，两组患者基础情况（年龄、性别、Glasgow评分等），差异均不显著（p＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。
1.2方法
对照组患者行常规护理。具体内容如下：患者入院后首选给予病情评估，了解患者的疾病史，监测患者各项生命指征的改变情况，保证病房的通风良好和环境的整洁卫生，指导患者家属帮助患者用药，介绍医院的常规知识和疾病治疗的相关知识等。
观察组患者行早期康复护理。具体内容如下：⑴心理护理。通过与患者家属的沟通交流，掌握患者的病情，针对其内心存在的悲观、抑郁、自卑、焦虑、恐惧、害怕、担心等不良心理因素开展有效的干预，多给予患者鼓励和支持，帮助患者恢复自信心，提高患者治疗的依从性和主动性，使患者可以积极投身到治疗中来，稳定患者情绪，向患者介绍成功案例，帮助患者建立信心和决心。⑵体位护理。指导患者平卧位以维持机体功能，定时更换患者的体位，及时进行翻身，更换为健侧卧位时，要注意患侧不要悬垂，可将患侧下肢屈髋屈膝踝中立位，采用患侧卧位时，要将上肢钱伸，使得患者髋关节保持伸展位，将膝关节轻度弯曲，还要注意避免长时间受压，可防止褥疮的发生。⑶饮食护理。指导患者养成良好的饮食习惯，注意各种营养成分的搭配，多食用蔬菜瓜果和豆制品，保证充足的营养以提高机体免疫力，戒烟戒酒。⑷康复训练。开始要注意摆放肢体的位置，首选患侧卧位，然后更换为健侧卧位，最为后仰卧位，头部不易过度抬高，要保证过渡性体位，控制好时间，不易过长，每隔1h更换一次即可，保证肢体的伸屈功能得以实现，然后采用肢体关节的被动运动，对于患侧关节要从近端开始行上肢肩关节外展外旋、肘关节伸展、前臂后旋、腕背伸、手指伸展、下肢伸髋、屈膝伸膝、踝背伸，运动幅度要循序渐进，由小及大，根据患者病情进行适度活动，还要控制频率，不宜过多。实施桥式运动后，要取仰卧位，缓缓抬起臀部，维持一段时间再放下，于治疗后1周即可进行。起坐运动时，先移到床边，用健足推动患足，移动小腿到床沿外，坐位时要保持躯干直立，髋关节屈曲为直角，将双上肢放于移动桌上，要注意避免肘部受压。开展步行训练后，先行腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋运动，将患侧腿进行负重，健侧腿前后运动，训练平衡感，开展扶持步行和平衡杠内步行，直到徒手行走。最后开展日常生活训练，指导患者穿脱衣服、进食、洗漱、上厕所等。
1.3评定标准
Fugle-Meyer运动功能评分的评定标准[1]：对患者行定量评定肢体运动功能，Ⅰ级＜50分为严重运动障碍，Ⅱ级50～84分为明显运动障碍，Ⅲ级85～95分为中度运动障碍，Ⅳ级86～100分为轻度运动障碍，分数越高，肢体运动功能越好。
Barthel指数日常生活能力评分的评定标准[1]：内容分10个项目分别计分，0～20分为极严重功能障碍，25～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍，100分为生活自理，分数越高，日常生活能力越高。
1.4统计学处理
SPSS16.0软件行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以p＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1病症改变情况比较
见表1，观察组睡眠障碍、进食障碍、意识障碍、大小便失禁、跌扑迹象的发生率均明显低于对照组，差异显著（p＜0.05）。
表1病症改变情况比较（n，%）
组别例数睡眠障碍进食障碍意识障碍大小便失禁跌扑迹象
对照组5827（46.6）34（58.6）26（44.8）17（29.3）40（69.0）
观察组5811（19.0）16（27.6）13（22.4）7（12.1）19（32.8）
χ2值10.01911.3896.5285.25415.211
p值0.0020.0010.0110.0220.000
2.2治疗效果比较
见表2，护理后，两组患者运动功能评分、日常生活能力评分均显著升高。观察组运动功能评分、日常生活能力评分均明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。
表2治疗效果比较（x-±S，分）
组别时间例数Fugle-Meyer运动功能评定Barthel指数日常生活能力评定
对照组护理前5823.1±10.828.9±12.4
护理后5838.4±11.343.6±10.7
t值8.4307.935
p值0.0140.019
观察组护理前5823.2±11.429.1±13.5
护理后5859.3±12.6#62.9±12.8#
t值17.58912.617
p值0.0000.000
注：#为与对照组护理后相比较p＜0.05。
3.讨论
脑血管病偏瘫是老年人群的常见病和多发病，具有较高的致死率和致残率，会严重影响患者的身体健康，大幅降低患者的生活质量，影响患者的预后[4-6]。有研究表明，有效的护理干预在脑血管病偏瘫患者的治疗过程中发挥着重要作用，可显著改善患者的临床指标，提高患者的日常生活能力，减少不良事件的发生几率，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[7-8]。通过心理护理可以帮助患者建立治疗的信心和决心，保持良好的心态配合治疗可显著提高治疗效果。通过饮食护理可以快速提高患者的机体免疫力和抵抗力，对于疾病的治疗具有重要意义。实施康复功能训练可明显改善患者的肢体功能，有助于患者身体的早日康复，采用循序渐进的原则，也会良好保证康复训练的治疗效果。
本次研究表明，观察组患者睡眠障碍发生率、进食障碍发生率、意识障碍发生率、大小便失禁发生率、跌扑迹象发生率均明显低于对照组，说明有效的护理干预明显改善了脑血管病偏瘫患者的临床病症，减少了多种不良事件的发生几率，具有更高的安全应用性。两组患者运动功能评分、日常生活能力评分均显著升高。观察组患者运动功能评分、日常生活能力评分均明显高于对照组，说明早期康复护理的效果更好，可更为显著的改善患者的肢体功能，提高患者的日常生活能力，具有较高的临床应用价值。综述所述，早期康复护理可明显改善脑血管病偏瘫患者的肢体运动功能，提高患者的日常生活能力。
参考文献
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