1例妊娠晚期合并水痘的护理体会

1例妊娠晚期合并水痘的护理体会

熊丽何娅娟蒋明珉(四川省南充市中心医院四川南充637000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0056-01

1病例介绍

孕妇,女,20岁,因“孕9+月,阴道流液5+小时”于2011年2月15日8:30入院。孕期无放射线及毒物接触史,无风疹、疱疹等病毒感染史。护理体检:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。产科检查:宫底高31cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心音132次/分,胎监NST评分为6分,有不规律宫缩,阴道有少许清亮液体流出。实验室检查:中性粒细胞0.774,淋巴细胞率0.172,嗜酸性细胞率0.002。入院诊断:G1P039+5周宫内孕活胎,胎膜早破。入院后予以产科胎膜早破护理常规,头低臀高位休息,预防感染治疗。入院当晚出现全身皮肤瘙痒,散在丘疹,T38℃,嘱多饮水,未做特殊处置。16日晨头面、躯干、四肢近端可见丘疹、丘疱疹、水疱,疱液性,疱壁薄,部分呈脐属状,散在分布,以躯干部为甚。T38.5℃,否认有与水痘患者接触史,请皮肤科会诊考虑水痘。予炉甘石洗液外用qid,清开灵泡藤片3gtid。因“头盆不称”于19:00在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术,于20:23取出一女活婴,出生1分Apgar评分为10分,体重3050g,术中见羊水Ⅱ度混浊。术后助宫缩、抗炎治疗。术后体温37.8-38.5,行对症处理。新生儿行人工喂养,隔离观察。19日复查中性粒细胞率下降(0.47),20日加用阿昔洛韦治疗。22日全身丘疹结痂,切口甲级愈合出院。

2护理措施

2.1病情观察

2.1.1认真观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染。水痘治疗处理不当、不及时,可并发肺炎、脑炎、心肌炎等。

2.1.2术前做好胎心音的监测,听胎心音q4h,吸氧4升/分,30分钟,Bid。必要时做胎儿电子监测。

2.1.3术后观察宫底高度及子宫收缩情况,防止产后出血,观察乳胀情况,指导人工挤奶方法,缓解乳胀。

2.2心理护理由于对疾病知识不了解及担心胎儿的健康,表现出恐惧。加上皮疹引起的瘙痒,发热,产妇易出现烦躁、焦虑的情绪,对治疗失去信心。针对这一系列的心理问题,护士应主动热情地关心陪护产妇,与产妇及家属多沟通,建立良好的护患关系,耐心讲解疾病的发生、发展、预后、讲解治愈的病例,使其对该病有所认识、减轻思想负担,树立战胜疾病的信心。另外,讲解用药知识方面会采用有效且对胎儿影响最小的药物,消除产妇的疑虑。产后要求母婴隔离,人工喂养,可以保护好婴儿不被传染。

2.3消毒隔离将产妇安置于单人间,室内通风良好,每日多功能动态消毒机消毒1次,每次1小时。严格限制探视,各类人员进出带口罩,做好个人防护措施,操作完毕及时洗手,防交叉感染。

2.4皮肤及口腔、眼部的护理勤换内衣,保持皮肤清洁干燥,修剪指甲,避免抓伤而继发感染。若瘙痒难忍,可轻拍皮疹处,皮疹未破可用炉甘石洗剂涂擦,已破或合并感染可用百多邦涂擦。观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛,予3%苏打水漱口,保持口腔清洁湿润,避免用手揉眼,若病毒感染眼睛,会形成角膜炎而影响视力。

2.5高热护理高热应多饮水,采用物理降温的方法,避免使用糖皮质性激素及阿司匹林药物。温水擦浴时避开皮疹,防止皮疹破溃引起感染。观察体温,出汗之后及时更衣,以免受凉。

2.6饮食护理术后6小时可进食流质,如鱼汤、水果汁等,待肛门排气可进食高热量、高维生素饮食。忌辛辣、过咸过甜等刺激性较强的食物,少量多餐。

3小结

在妊娠中,水痘可通过呼吸道、直接接触传染和经胎盘感染胎儿。在合理用药的同时,在护理中应严密观察病情,重视消毒隔离工作,加强心理支持,做好基础及生活护理,促进母婴安全。

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