熊丽何娅娟蒋明珉（四川省南充市中心医院四川南充637000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0056-01
1病例介绍
孕妇，女，20岁，因“孕9+月，阴道流液5+小时”于2011年2月15日8:30入院。孕期无放射线及毒物接触史，无风疹、疱疹等病毒感染史。护理体检：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。产科检查：宫底高31cm，腹围105cm，胎位LOA，胎心音132次/分，胎监NST评分为6分，有不规律宫缩，阴道有少许清亮液体流出。实验室检查：中性粒细胞0.774，淋巴细胞率0.172，嗜酸性细胞率0.002。入院诊断：G1P039+5周宫内孕活胎，胎膜早破。入院后予以产科胎膜早破护理常规，头低臀高位休息，预防感染治疗。入院当晚出现全身皮肤瘙痒，散在丘疹，T38℃，嘱多饮水，未做特殊处置。16日晨头面、躯干、四肢近端可见丘疹、丘疱疹、水疱，疱液性，疱壁薄，部分呈脐属状，散在分布，以躯干部为甚。T38.5℃，否认有与水痘患者接触史，请皮肤科会诊考虑水痘。予炉甘石洗液外用qid,清开灵泡藤片3gtid。因“头盆不称”于19:00在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，于20:23取出一女活婴，出生1分Apgar评分为10分，体重3050g，术中见羊水Ⅱ度混浊。术后助宫缩、抗炎治疗。术后体温37.8-38.5，行对症处理。新生儿行人工喂养，隔离观察。19日复查中性粒细胞率下降（0.47），20日加用阿昔洛韦治疗。22日全身丘疹结痂，切口甲级愈合出院。
2护理措施
2.1病情观察
2.1.1认真观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染。水痘治疗处理不当、不及时，可并发肺炎、脑炎、心肌炎等。
2.1.2术前做好胎心音的监测，听胎心音q4h，吸氧4升/分，30分钟，Bid。必要时做胎儿电子监测。
2.1.3术后观察宫底高度及子宫收缩情况，防止产后出血，观察乳胀情况，指导人工挤奶方法，缓解乳胀。
2.2心理护理由于对疾病知识不了解及担心胎儿的健康，表现出恐惧。加上皮疹引起的瘙痒，发热，产妇易出现烦躁、焦虑的情绪，对治疗失去信心。针对这一系列的心理问题，护士应主动热情地关心陪护产妇，与产妇及家属多沟通，建立良好的护患关系，耐心讲解疾病的发生、发展、预后、讲解治愈的病例，使其对该病有所认识、减轻思想负担，树立战胜疾病的信心。另外，讲解用药知识方面会采用有效且对胎儿影响最小的药物，消除产妇的疑虑。产后要求母婴隔离，人工喂养，可以保护好婴儿不被传染。
2.3消毒隔离将产妇安置于单人间，室内通风良好，每日多功能动态消毒机消毒1次，每次1小时。严格限制探视，各类人员进出带口罩，做好个人防护措施，操作完毕及时洗手，防交叉感染。
2.4皮肤及口腔、眼部的护理勤换内衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓伤而继发感染。若瘙痒难忍，可轻拍皮疹处，皮疹未破可用炉甘石洗剂涂擦，已破或合并感染可用百多邦涂擦。观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛，予3%苏打水漱口，保持口腔清洁湿润，避免用手揉眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。
2.5高热护理高热应多饮水，采用物理降温的方法，避免使用糖皮质性激素及阿司匹林药物。温水擦浴时避开皮疹，防止皮疹破溃引起感染。观察体温，出汗之后及时更衣，以免受凉。
2.6饮食护理术后6小时可进食流质，如鱼汤、水果汁等，待肛门排气可进食高热量、高维生素饮食。忌辛辣、过咸过甜等刺激性较强的食物，少量多餐。
3小结
在妊娠中，水痘可通过呼吸道、直接接触传染和经胎盘感染胎儿。在合理用药的同时，在护理中应严密观察病情，重视消毒隔离工作，加强心理支持，做好基础及生活护理，促进母婴安全。