严海曼
（秦皇岛市北戴河疗养院河北秦皇岛066100）
【摘要】目的：总结尿激酶溶解血透患者半永久双腔导管血栓的方法及护理。方法：选取我院血液净化中心2015年1月—2017年10月收治半永久双腔导管栓塞患者23例根据栓塞程度选择尿激酶封管或尿激酶持续泵入法溶栓。结果：23例患者经溶栓治疗，22例溶栓成功，1例反复溶栓无效予拔管处理。结论：尿激酶溶栓可提高导管血流量，延长留置时间。
【关键词】半永久双腔导管；血栓；尿激酶；溶栓；方法；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）09-0251-01
建立良好的血管通路是顺利进行血液透析的重要保障[1]。半永久双腔导管常应用自身血管条件差或因长期血液透析双侧上肢血管反复穿刺，不能行动静脉内瘘术的患者[2]。导管使用时间长，血液高凝状态，抗凝剂的使用量不足等原因，均可引起血栓形成[3]，致导管失功。我中心23例不同程度的导管栓塞采用尿激酶封管和尿激酶持续泵入两种方法溶栓，取得较满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院血液净化中心2015年1月—2017年10月收治半永久双腔导管血栓形成患者23例，其中男14例，女9例，年龄28～60岁，透析频率2～3次/周，留置时间1～3.5年。
1.2方法
安尔碘螺旋式消毒导管口及前端，连接5ml注射器出现抽吸不畅、血流量不能完成1次透析，更换20ml注射器加大负压抽吸、改变体位或调整导管位置无改善为导管部分栓塞；完全不能抽出血液为导管完全栓塞[4]。以上情况我科予尿激酶溶栓处理：（1）导管部分栓塞：抽出封管药液，用无菌注射器以脉冲式注入导管动静脉端生理盐水各10ml，配制尿激酶20万单位+生理盐水3ml，按照导管管腔容量分别注入动静脉端，及时夹闭管夹并保留30min。（2）导管完全栓塞或经上述处理不能复功：配制尿激酶40万单位+生理盐水100ml，微量泵持续泵入导管动静脉端各3h,每日一次至导管溶通。反复溶栓无效予拔管处理[5]。透析当日不予泵入，常规肝素封管。
1.3结果
23例患者经溶栓治疗，10例经2～3次尿激酶封管后导管通畅可透析；12例经2～4次尿激酶泵入后导管通畅可透析，成功率96%。1例反复溶栓无效予拔管处理[3]。所有患者均未出现不良反应。
2.护理
2.1知情同意
向患者及家属讲解溶栓目的和方法以消除紧张情绪取得配合，告知风险，并签署知情同意书。
2.2一般护理
（1）无溶栓禁忌，溶栓前化验血常规、凝血功能，过程中监测患者生命体征并记录。（2）尿激酶现配现用。（3）加强对患者的健康宣教，提高自我护理意识。
2.3导管的护理
操作前减少人员走动，禁止家属探视。医护人员戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。评估导管，更换无菌敷料，贴导管标识。导管口置无菌纱布上，下铺治疗单，避免长时间暴露在空气中。操作前后均消毒导管口并使用一次性肝素帽。
3.结论
血管通路是血液透析的关键环节之一，因带Cuff的半永久双腔导管口径粗质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内且具有较高的血流量等优点而广泛应用于临床。血栓形成是导管使用的并发症之一，导管留置时间越长血栓发生率越高[5]，可影响患者的透析效果，缩短导管的使用寿命。溶栓治疗可减少患者花费避免再次置管的痛苦。尿激酶是从健康人尿中分离的酶蛋白，可加速血栓的溶解，并分解与凝血有关的纤维蛋白堆积物，毒性低少有过敏反应。我中心使用尿激酶对半永久双腔导管溶栓，操作简单易行，不仅减轻了患者的痛苦而且提高了透析充分性，可广泛应用于临床。
【参考文献】
[1]常守凤，王俭勤，王文革，等.159例维持性血液透析患者生存分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010,11(8):703-705.
[2]林书同，罗海英，田晓丽.半永久双腔导管应用于维持血液透析患者的体会[J].华北煤炭医学院学报，2009,11(4):542-543.
[3]文秋艳，陈林，秦敏.实用血液净化护理培训教程［M］.北京：人民卫生出版社,58.
[4]黄宝砖，邱为，唐政，等.小剂量尿激酶溶解透析患者深静脉导管内血栓的临床应用[J].临床荟萃，2007,22(22):1602-1604.
[5]李菁华，吴卫东，黄建华，等.血透患者中心静脉置管血栓形成相关因素及预防措施探讨[J].当代医学，2017,23(18):3-5.