阿克苏地区第一人民医院重症监护室新疆阿克苏843000
【摘要】目的探讨分析气管切开的患者在重症监护室（ICU）内发生肺部感染的原因，并提出针对性护理对策，降低肺部感染的发生率，提高护理质量。方法在ICU内行气管切开，2d后发生肺部感染的患者35例，观察其感染状况，进行详细记录，并对其痰液进行细菌培养，了解其细菌分布。实行针对性护理。结果检出溶血性链球菌6例，鲍曼不动杆菌2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌和肺炎链球菌最多，其检出率分别为41.9%和27.9%。结论ICU内气管切开发生肺部感染与病房管理质量密切相关，故应加强病房管理，护理人员注意无菌操作，给予预防性护理，可降低其发生几率。
【关键词】气管切开；ICU；肺部感染；护理
气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。ICU危重患者由于可能出现意识障碍等，常进行外界辅助呼吸，行气管插管或气管切开。由于气管切开后患者伤口暴露，常会引起患者发生肺部感染。多项临床研究发现，对ICU气管切开合并肺部感染的患者实施综合性护理干预，可显著提高临床治疗的有效率，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料入选的35例患者均为本院收治行气管切开后，入ICU内发生肺部感染的患者。其中男23例，女12例，患者年龄25-62岁，中位年龄44.3岁。35例患者中，有9例发生昏迷现象，其余患者均清醒，患者均在ICU内行气管切开，且均是气管切开48h后的肺部感染情况。
1.2护理干预措施
1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静，紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手，对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业，尽可能的减少不必要人员的流动，病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。
1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者，要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔，避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激，造成波动血压。
1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象，对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁，按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可，如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换，对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理，每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧，气管内的痰液要先被吸净，然后吸净口鼻分泌物，这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。
2结果
2.1气管切开后肺部感染出现的时间
本院统计的是ICU中气管切开48h即2d以后出现的肺部感染，气管切开后出现感染的时间不同，由于各种原因，出现感染时间有长有短，具体情况见表1。
表1气管切开后肺部感染出现的时间
2.2ICU内肺部感染患者病原菌株情况
本组35例患者的病原菌检查情况结果显示，35例患者中感染肺炎链球菌的有8例，感染铜绿假单胞菌的有5例，感染鲍曼不动杆菌的有12例，感染革兰氏阳性球菌的患者有10例。
35例患者经过一系列治疗和护理后，有29例患者肺部感染症状得到了缓解，病情趋于稳定，有1例患者感染病情恶化而救治无效死亡，本组死亡率为2.86%。
3讨论
肺部感染科分为医院获得性肺部感染及社会获得性肺部感染，其突出特点在于前者是发生于合并有基础疾病的患者，且有不同程度的免疫受损，由条件致病菌引起，多为耐药；后者多发生于健康人，免疫功能正常，有致病菌引起，少数耐药；因此，医院获得性肺部感染病情较为严重。本组患者进行气管切开发生肺部感染的原因主要有以下几点：①患者开胸后免疫防御功能及呼吸功能受损，抵抗力下降，另外，病房内患者众多，环境污染严重，发生肺部感染的几率大大增加；②插入管管壁及气道间的间隙移行，患者皮肤表面细菌因住院时间延长及抗生素的应用发生演变，气管切口处皮肤及组织损伤性渗出有利于细菌的定植、粘附，易引起感染；③气溶胶吸入雾化造成储水罐污染，且带菌的雾粒直接抵达终末细支气管和肺泡造成感染；④口咽部位细菌下移，超过50%以上的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入呼吸道，当咳嗽、吞咽反射减弱或消失时，细菌以在口腔中繁殖，下移至呼吸道后易造成肺部感染；⑤广谱高效抗生素的不合理使用导致定植于鼻咽部的正常菌群明显减少，耐药菌菌株繁殖较快，细菌吸入呼吸道易造成感染；⑥吸痰操作不当、无菌操作不严等。
综上所述，对于行气管切开手术的ICU患者，能够显著缩短ICU的治疗时间，适当进行药物和抗生素治疗，能够有效治疗和预防肺部感染问题的发生，降低肺部感染了的关键在于护理操作过程中执行无菌操作，树立无菌观念，并控制好起到的湿化程度和良好的吸痰技术，同时做好各项基础会工作，为患者提供良好的医疗和护理环境。
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