闫月琴（博爱县妇幼保健院河南焦作454450）
卵巢囊肿多是生长于卵巢的良性肿物，是妇科常见病、多发病，各种年龄均可发病，尤以中老年多发，西医认为本病是多原因引起的，目前已明确的因素是环境因素、内分泌因素、遗传家族因素及药物因素，治疗主要以手术治疗为主[1][2]。中医认为本病属癥瘕、积聚、肠覃范畴，目前多认为本病是气滞血瘀、痰湿瘀结所致[3]，笔者认为肾虚也是本病的主要原因，治疗多采用活血化瘀法、理气化痰、破瘀消结，笔者还采用温肾理气化瘀治疗本病。2006年12月—2010年2月笔者采用温肾理气化瘀汤治疗本病67例，取得较好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
67例卵巢囊肿患者系我院妇科门诊患者，年龄21岁-56岁，平均年龄41.5岁；21-30岁12例，31岁-40岁19例，41岁-50岁33例，51岁以上3例；未婚6例，已婚未生育者2例，有生育史离异者38例，有生育史未离异者21例；明确病史3月-1年者18例，明确病史1年-3年22例，3年-5年21例，5年以上6例。
1.2临床表现
无症状体检发现者12例，小腹疼痛、不适坠胀者52例，下腹冷痛39例，腰部疼痛不适者42例，月经不调者27例，不孕者9例，排尿不适者1例。全部病例经B超明确诊断为卵巢囊肿，1例CT扫描进一步明确，单侧卵巢囊肿者59例，双侧卵巢囊肿8例，卵巢囊肿直径为1.5-6.0cm，平均为(3.0±1.5)cm。
1.3治疗方法
当归15g川芎9g桃仁15g三棱12g莪术12g土元9g吴茱萸9g桂枝6g肉苁蓉15g续断15g元胡12g败酱草25g炙甘草6g。加减：病程长者加黄芪、白芍、生地；瘀久化热加天花粉、丹皮。口服中药每月20天，经期停服，药渣外敷小腹部。治疗3个月为一个疗程。
2.结果
治愈40例，占59.7%(40/67),B超复查示卵巢囊肿消失（其中6例合并不孕患者均已妊娠，1例排尿不适者症状消失）；好转25例，占37.3%(25/67),B超复查示卵巢囊肿缩小（其中2例不孕者妊娠）；无效2例，占2.98%（2/67）,B超复查示卵巢囊肿没缩小(其中1例卵巢囊肿变大)，治疗3月后无明显好转。
3.典型病例
某女，47岁，2007年4月3日初诊，其爱人因急诊手术突然死去，因“两胁、小腹胀痛，2月余，排尿不适5天”为主诉就诊，外院B超示：左侧6.9cm×5.2cm,右侧9.6cm×7.3cm双侧卵巢多房性囊肿，其他医院建议她手术治疗，本人及其家属坚决不同意手术，经介绍来本科就诊，时症见：两胁、小腹胀痛，排尿不适，腰膝冰冷，彻夜难热，热水袋热敷好转，月经量少，舌体胖大，两边红，舌根部苔白厚，脉象沉涩。治疗给予温肾理气化瘀，当归15g川芎9g桃仁15g三棱12g莪术12g土元9g吴茱萸9g桂枝6g肉苁蓉15g续断15g元胡6g败酱草18g柴胡9g枳壳9g白芍9g炙甘草6g。方药稍事加减，治疗1月，症状完全消失，B超复查卵巢囊肿左侧3.0cm×4.1cm，右侧3.2cm×2.3cm;继续治疗2月后复查B超示卵巢囊肿消失。随访6个月，未见复发。
4.讨论
卵巢囊肿西医认为是非赘生性囊肿，多因环境因素，内分泌因素，遗传家族因素，药物因素而引起[1]，中医属于“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”范畴。中医认为瘀血阻滞胞宫、冲任是本病的基本病机[4]，瘀血是本病的病理基础[5]。《灵枢?百篇始生篇》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不末，而积皆成矣”。《景岳全书?妇人规》云：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”说明气血失调，瘀血阻滞是本病的根本[4]。随着职业女性生活工作压力增大，气滞血瘀越发增多。然瘀血之形成发展变化与脏腑功能失调有关，尤其与肾阳不足关系密切，肾阳不足，阴寒内盛，不能温煦冲任，胞宫虚寒，血为寒凝；肾阳不足，对血液的推动作用减弱，致血运不畅，瘀血留滞而发病。瘀血为阴邪，易滞血运，易阻碍气机，下焦瘀血日久，阻碍气机，血运失畅，又复损及肾阳，致肾虚气滞血瘀，留滞冲任胞宫，渐成本病。肾虚致血瘀，血瘀又复致肾虚，互为因果，渐成本病，故本病肾虚为本，血瘀是标[4]。依《素问?至真要大论》提出的“坚者削之，留者攻之，结者散之”的治则，以活血化瘀，消症散结为主；遵《内经》“衰其大半而止”的原则治宜攻补兼施，所以治疗温肾化瘀贯穿始终，药选当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、土元化瘀活血，选吴茱萸、续断、肉苁蓉、桂枝温肾化气化瘀，选柴胡、枳壳理气散滞，败酱草消积热，甘草和诸药，共凑良效。
参考文献
[1]顾美娇，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学[M].人民卫生出版社，2001.926-942.
[2]黄醒华，盖铭英.妇产科典型病例分析[M].科学技术文献出版社，2002.415.
[3]褚玉霞，王殿起，李文忠等.女科新书[M].河南科学技术出版社，1993.156-166.
[4]严春玲.温肾化瘀法治癥瘕探析[J].中医研究，2006，19（12）32-33.
[5]周艳艳，冯光荣，申小静等.补肾活血法对子宫内膜异位症大鼠模型IL-2、IL-6的影响[J].中医研究，2006，10（19）13-14.