周晓艳(安徽省亳州市谯城区古城中心卫生院236835)
【【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0284-02
新生儿硬肿症是指新生期内由于寒冷、早产、感染、产伤、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器管功能受损，也称新生儿寒冷损伤综合征，俗称新生儿冷伤。该病病死率高，合理有效的护理是减少并发证提高治愈率的重要保证，因此做好新生儿硬肿症的观察和护理尤为重要。
1、资料与方法
1.1临床资料自2010年10月至2011年10月份，我科共收治新生儿硬肿症患儿8例，男性5例，女性3例，年龄最小18小时，最大17天，平均年龄4天，其中发生肺出血1例，转上级医院治疗，其余7例经治疗完全康复。
1.2治疗方法复温、保证热量和液体的供给，纠正电解质功能紊乱，控制感染。
2、观察
2.1体温及肿硬的观察观察体温的变化，硬肿分三度，1度硬肿表现为体温34—35°C硬肿面积10%，11度硬肿表现为体温30—34°C，硬肿面积10%—50%，111度硬肿表现为体温30°C以下，硬肿发生在全身皮下，脂肪积聚的部位，皮肤发硬、水肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷，硬肿发生的顺序是：小腿—股外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
2.2皮肤颜色的观察颜色紫红或苍黄，紫红如熟虾，严重因循环衰竭至苍灰或发绀，伴黄疸者呈黄色。
2.3尿量的观察硬肿患儿小便量少，甚至无尿，要观察记录尿量及排尿次数并随时报告医生。
2.4患儿反的的观察观察患儿有无哭闹，呕吐，注意有无关发症的发生。
2.5按新生儿护理常规进行观察和护理。
3、护理
3.1复温的护理复温的原则是循序渐进，逐渐复温。
3.1.1体温大于3°c,产热良好的轻中度患儿可置于预热至30°Ｃ的温箱中，其中体温往往较快恢复正常，如体温仍低于正常，根据患儿情况，将温箱调至30－34°C,使患儿在6－12h内恢复正常体温。
3.1.2体温小于30°C，产热衰竭的重症患儿，将其置于比体温高1－2度的暖箱中开始复温，每小时提高暖箱1度，于12－24h内恢复正常体温，并保持温箱在适中温度。
3.1.3吸氧吸入氧气必须加湿，加温，因新生儿棕色脂肪产热需要氧的参与，所以吸氧能使脂肪分解产热有助体温恢复正常。
3.1.4如无条件者可用包裹，温暖小棉被，外置热水袋从40°C增到60°C.并提高室温至24－26°C母亲怀抱等保暖复温，要注意温度，防止烫伤。
3.1.5复温过程中用低温计测肛温与2h一次，体温正常6h后改为每小时一次，并做好记录。
3.2消除硬肿的护理消毒硬肿除积极复温外还可用中药以温阳祛寒，活血化淤，如静脉滴注丹参，促使硬肿消散，维生素E对维持酸的活性，防止不饱和脂肪过度氧化，维持组织正常代谢有一定效果，可每日口服或肌注5－10mg，连服3－5天。
3.3合理喂养保证热量供给，以维持新陈代谢的需要，喂养时要细心少量多次，能吸吮者可经口喂养，面颊硬肿吸吮无力者可用鼻饲或静脉输液，重者可输入全血及血浆。有明显心、肺功能损害者要严格控制速度及液量以防止肺水肿，静脉输入的液体应加温至35度左右，注意血制品不得加热。
3.4预防感染的护理
3.4.1做好消毒隔离硬肿患儿应与感染患者分开，防止交叉感染。
3.4.2运用抗生素预防和治疗感染使用抗生素时应注意剂量、用法和副作用。
3.4.3加强皮肤护理给予软床垫，勤翻身，避免受压拖拉等，防止皮肤破损，及时更换尿布，用软毛巾擦洗臀部，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量避免肌肉注射，以免由于吸收不良或皮肤破损而引起感染。
3.5并发症的护理如发生并发症，应积极配合医生进行抢救，如鼻外有粉红色泡沫液体流出，常见于肺出血，将患儿头偏向一侧擦去血液，鲜血从口鼻涌出者可用吸引器轻轻吸出，保持呼吸道通畅，抢救过程中避免挤压胸部，做人工呼吸或用人工呼吸器正压给氧，效果较好。
3.6做好患儿家长的健康教育
3.6.1向家长介绍有关硬肿症的疾病知识及预防知识。
3.6.2指导家长加强护理，注意保暖，预防感染，保持适宜环境温度。
3.6.3鼓励母乳喂养，保证足够热量。