董晓辉
（山西省中医院山西太原030012）
【摘要】目的：研究分析超声引导下介入穿刺治疗肝囊肿效果。方法：选取我院2012年到2013年收治的50例肝囊肿患者，在超声引导下进行了介入穿刺治疗。结果：对以上患者进行为期一年的随访，治愈率在58%，总的有效率达到100%。结论：在肝囊肿的临床治疗上，超声引导下行穿刺囊肿注射无水乙醇具有确切的疗效，操作简单，而且安全性高，应当在临床上推广应用。
【关键词】超声引导；介入穿刺；肝囊肿；效果探讨
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0146-02
目前，在肝脏良性疾病中，肝囊肿处于常见和多发的趋势。在常见的肝囊肿中，可以分为先天性多囊囊肿、单纯性非寄生虫性肝囊肿、潴留性囊肿等等。对于该疾病的临床治疗，过去通常实行手术治疗，不仅损伤大、痛苦重，而且给患者带来不小的经济负担[1]。近几年，B超引导联合无水乙醇治疗开始在临床上应用，不仅安全性较高，而且能进行囊液生化等检查。为此，我院选取2012年到2013年收治的50例肝囊肿患者，研究分析超声引导下介入穿刺治疗肝囊肿效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年到2013年收治的50例肝囊肿患者。其中，男31例，女19例；年龄在26～50岁，平均33.5岁。以上患者都经过B超、CT等影像学检查，病情得到确诊。在囊肿类型上，33例单发性囊肿，17例多发性肝囊肿，并且有26例右肝囊肿。囊肿直径在2～8cm，平均5cm左右。
1.2方法
对于以上患者，首先利用超声穿刺探头来进行检查，对肝囊肿的大小、位置，尤其是囊肿与周边组织的关联予以明确，用记号笔标记相应的穿刺点。选择长度为15cm深静脉留置穿刺针，常规消毒局部穿刺点，将无菌巾铺上。通过2%利多卡因来进行局麻，根据超声穿刺探头的引导，对囊腔予以直接穿刺，在针芯有囊液溢出之后，将金属内芯取出来，并在囊腔内部留置塑料针鞘，通过针鞘来抽取净囊液。经B超检查，表明囊肿回声已经消失后，将5ml2%利多卡因从肝囊肿腔内部注入，然后把95%无水乙醇缓慢注入，注入量控制在抽取囊液的25%～30%左右。使用注射器反复抽吸，促使无水乙醇充分接触患者囊壁。取针之前，应当推净针芯内部的无水乙醇，再次将5ml2%利多卡因予以注射，防止无水乙醇滴到患者腹腔造成的剧痛。手术后，使用贴膜对穿刺点进行覆盖[2]。
1.3疗效判定
本次治疗效果分为治愈、有效、无效三个级别。其中，治愈：手术后3个月以及6个月对患者复查，发现囊肿全部消失并且没有复发情况；有效：手术后3个月对囊肿复查，显示其缩小到原直径的一半以内，并且没有发生恶化；无效：囊肿再次出现，并且超过原先直径的一半。
2.结果
对于以上50例患者抽取的囊内液体，均无色清凉，并且检查后没有发现癌细胞，细菌培养也呈现出阴性。在治疗上，19例患者经过一次性治疗即囊肿消失，9例经两次治疗后，囊肿消失。对以上患者进行为期一年的随访，治愈率29例，有效21例，无效0例，治愈率为58%，总有效率达到100%，并且没有出现病情复发的情况。
3.讨论
目前，在肝脏良性疾病中，肝囊肿处于常见和多发的趋势。肝囊肿的发病原因比较复杂，在常见的肝囊肿中，可以分为先天性多囊囊肿、单纯性非寄生虫性肝囊肿、潴留性囊肿等等。在该疾病的临床治疗上，穿刺抽吸是主要的治疗方案，在少部分囊肿较大，并且对周围脏器形成压迫的情况下，可以考虑实施无水乙醇硬化治疗的措施。在先天性肝囊肿中，大部分囊壁内部存在立方上皮细胞，少部分则具有柱状上皮细胞，外部则包裹着纤维组织。在治疗肝囊肿上，超声引导穿刺硬化治疗已经取得显著的临床疗效，基本上避免了外科手术的实行。对肝囊肿进行穿刺取液，并将无水乙醇注入的治疗，主要目的就是促使无水乙醇充分接触囊肿壁，将凝固并且变性囊壁细胞蛋白，抑制细胞的分泌功能，硬化闭合患者囊壁，从而实现萎缩囊肿并直至消失的治疗目标。在临床实践，少部分囊肿可以通过一次穿刺介入治疗，并达到硬化囊壁细胞的效果[3]。
通过B超来对肝囊肿进行诊断，可以为治疗提供准确的根据。在治疗过程中，选用穿刺探头引导，并且在显示屏直视下操作，这样能对治疗的过程予以全程监控，从而提高治疗的安全性[4]。结合本次研究，在治疗上，19例患者经过一次性治疗即囊肿消失，9例经两次治疗后，囊肿消失。对以上患者进行为期一年的随访，治愈率29例，有效21例，无效0例，治愈率为58%，总有效率达到100%，并且没有出现病情复发的情况。这表明，超声引导下介入穿刺治疗肝囊肿，存在安全有效、操作简单、痛苦小、容易被患者接受等优点。根据本次研究实践，结合相关文献报道，该治疗方法具有以下优点：（1）超声引导下介入穿刺治疗具有较广的使用范围，对于年龄较大并且心肺功能不全的病人，该治疗也能取得离线的效果；（2）穿刺治疗比较安全简单，而且治疗时间短，预后理想，不会给患者造成较大的经济负担，患者可以在门诊进行治疗，不需要住院。对于存在出血倾向、血管瘤、寄生虫性肝囊肿的患者，不应当实行该治疗方法。在穿刺取出来的囊液，需要进行常规细胞学检查，从而将肝囊肿恶变的可能性排除。在具体操作中，为了不对组织造成较大损伤，选取细针来穿针，而且手法轻柔。在单纯穿刺硬化治疗下，不要全部抽净吸取的囊液，剩余一定的囊液，促使针尖可以清晰显示。这样一方面保证针尖在囊内，另一方面也为无水乙醇的浓度提供保障，避免完全抽净囊液导致囊腔闭合，进而引起治疗失败的情况。此外，治疗药物也即无水乙醇，在囊腔内部的保留时间不应当小于10min。在使用无水乙醇对囊腔反复冲洗时，尽量不要频繁变化体位，以免针尖脱出，或者无水乙醇溢出情况的发生。
综上所述，在肝囊肿的临床治疗上，超声引导下行穿刺囊肿注射无水乙醇具有确切的疗效，操作简单，而且安全性高，应当在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]敏华.消化系统超声学[M].北京：北京出版社，2012：64-67.
[2]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2012：48-49.
[3]郭佳，赵铮民，杨甲梅.经皮穿刺抽吸囊液和囊内无水酒精注射术治疗巨大非寄生虫性肝囊肿[J].肝胆外科杂志，2012，11（2）：121-122.