(甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730500）
摘要藏于敦煌千佛洞中的敦煌医书记载有活血化瘀类方剂，具有化瘀止痛，活血行气，散结通脉之功，其组方精炼，配伍简单，便于加减。在临床加减治疗卵巢囊肿疗效独特，实用效捷，疗效颇佳，具有宝贵的临床实用价值。
关键词敦煌活血化瘀类方；辨治卵巢囊肿；临床验案举隅
敦煌医书[1-2]是藏于敦煌千佛洞中的治疗临床疾病的医术类专著。其中载有敦煌活血化瘀类方剂，具有化瘀止痛，活血行气，散结通脉功效，配伍组方精炼，便于临床加减。在临床灵活加减治疗卵巢囊肿疾病，实用效捷，疗效独特，提高了患者生存率。笔者现将用敦煌活血化瘀类方药加减辨治卵巢囊肿疾病的临床验案总结如下，以飨同道。
1下瘀血汤加减
验案1患者刘某，女，41岁，2015年6月13日初诊。主诉：痛经10年，左下腹部胀痛7天。现症：患者近1周感觉左下腹部胀痛，阴道少量出血。伴大便干燥，尿黄，不欲饮。舌质淡，苔腻，脉滑数。肿瘤标记物检查：CA125值53.12u／ml,HE4值83.13pmol/L；B超检查：左卵巢内见囊性55mm×58mm×45mm占位病变，囊内少许光点回声。西医诊断：左侧卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，辩证为湿热郁毒。治法：清热利湿，逐瘀解毒。用下瘀血汤加减，处方：大黄10g，桂枝10g，桃仁10g，半枝莲30g，绞股蓝30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，威灵仙10g，黄芪10g，牛膝10g，当归10g，生地10g，元参10g。每日一剂，水煎服。服15剂，患者左腹部胀痛等症状大减。上方加仙鹤草15g，益母草15g，再连服15剂后，B超复查左卵巢占位病变缩小。嘱患者按上方继续服药，以巩固疗效。
按此患者属湿热郁毒型癥瘕，病机为湿热内结，瘀滞经脉。以左下腹部胀痛，阴道少量出血为主要临床症状。治以敦煌下瘀血汤加减。方中大黄苦寒，化瘀泻热；桂枝、桃仁相合，活血破瘀；半枝莲、绞股蓝、白花蛇舌草、土茯苓四药配伍，散结消肿，除瘤止痛；牛膝、当归，引热下行，活血化瘀，增强疗效；生地、
基金项目：甘肃省兰州市科技发展计划项目（No：2015-2-32）。
作者简介：景军宁（1978－），女，妇产科，主治医师，研究方向：中西医结合治疗妇产科疾病的临床工作。
通讯作者：颉丽，女，妇产科，副主任医师
元参，滋阴生津；黄芪扶正益气，培补后天；威灵仙通行经脉，化瘀消肿。诸药配伍，化瘀止痛，清利湿热。
2腹内瘀血不通方加减
验案2患者王某，女，38岁，2016年7月25日初诊。主诉：痛经8年，双下腹坠痛半月。现症：患者近半月感觉双下腹坠痛，阴道有不规则少量流血。伴大便干结，小便黄。舌有瘀点，脉细涩。肿瘤标记物检查：CA125值55.88u／ml，HE4值63.76pmol/L；B超检查：左附件内见58mm×59mm×39mm分隔状囊性占位病变，与周围组织界限欠清晰，右附件区见38mm×43mm×33mm囊性占位病变，囊内少许光点回声。西医诊断：双侧卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，辩证为气血瘀滞。治法：活血化瘀，软坚行气。用腹内瘀血不通方加减，处方：牡丹皮10g，牛膝10g，大黄10g，半枝莲30g，绞股蓝30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，威灵仙10g，黄芪10g，党参10g，白芍10g，当归10g，青皮10g，郁金10g。每日一剂，水煎服。服20剂，患者两侧腹部坠痛等症状减轻。上方加莪术10g，三棱10g，再连服20剂后，B超复查两侧卵巢占位病变缩小。嘱患者按上方继续服药，以巩固疗效。
按此患者属气血瘀滞型癥瘕，病机为气滞血瘀。以两侧小腹部坠痛，阴道有不规则少量流血为主要临床症状。治以敦煌腹内瘀血不通方加减。方中丹皮活血化瘀，散瘀止痛；牛膝、当归，二药相配，引热下行，活血破瘀，增强疗效；大黄苦寒，泻热化瘀；半枝莲、绞股蓝、白花蛇舌草、土茯苓四药配伍，散结消肿，除瘤止痛；青皮、郁金，二药配伍，行气止痛；芍药滋阴养血，缓急止痛；黄芪、党参，二药相伍，补益正气；威灵仙通行经脉，化瘀消肿。诸药配伍，化瘀消瘤，活血止痛，通利经脉。
3妨痛方加减
验案3患者党某，女，41岁，2015年9月15日初诊。主诉：右侧下腹部胀痛1月。现症：患者近1月感觉右侧下腹部胀痛，胃脘胀痛，身倦无力，纳呆，舌淡，苔白腻，脉滑。肿瘤标记物检查：CA125值40.88u／ml，HE4值54.35pmol/L；B超检查：右附件区见66mm×65mm×40mm囊性占位病变。西医诊断：右卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，辩证为痰湿瘀滞。治法：化瘀通脉，化痰软坚。用妨痛方加减，处方：蒲黄10g，桂枝10g，牛膝10g，苏木10g，半枝莲30g，绞股蓝30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，威灵仙10g，黄芪10g，党参10g，茯苓10g，半夏10g，胆南星10g，苍术10g。每日一剂，水煎服。服15剂，患者右侧腹部胀痛等症状大减。上方加女贞子10g，益母草10g，再连服15剂后，B超复查右侧卵巢占位病变缩小。嘱患者按上方继续服药，以加强治疗。
按此患者属痰湿瘀滞型癥瘕，病机为痰瘀互结，阻滞经络。以右侧腹部胀痛，胃脘胀痛，身倦无力为主要临床症状。治以敦煌妨痛方加减。方中蒲黄活血化瘀，散瘀止痛；桂枝温阳散寒，通利经脉；牛膝引热下行，活血破瘀，增强疗效；苏木活血祛瘀，消肿止痛；半枝莲、绞股蓝、白花蛇舌草、土茯苓四药配伍，散结消肿，除瘤止痛；半夏、胆南星，二药配伍，化痰软坚；黄芪、党参，二药相伍，补益正气；威灵仙通行经脉，化瘀消肿；茯苓、苍术，相互配伍，利水渗湿。诸药配伍，化瘀消瘤，行气止痛，利水消肿。
4佛手安胎方加减
验案4患者蔺某，女，41岁，2015年4月28日初诊。主诉：双侧下腹部胀痛2月。现症：患者近2月感觉双侧下腹胀痛，面色无华，神疲乏力，肌肤甲错，大便不畅，小便黄少。舌有瘀斑，脉细弦。肿瘤标记物检查：CA125值53.12U／ml,HE4值83.13pmol/L；B超检查：左附件内见一分隔状囊性占位，大小为54mm×43mm×40mm，内透声差，右附件区见囊性占位病变，大小为56mm×46mm×43mm，囊内少许光点回声。西医诊断：双侧卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，辩证为气滞血瘀。治法：软坚消积，行气活血。用佛手安胎方加减，处方：川芎10g，当归10g，半枝莲30g，绞股蓝30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，威灵仙10g，黄芪10g，党参10g，牛膝10g，丹参10g，元胡10g，川楝子10g。每日一剂，水煎服。服14剂，患者两侧腹部胀痛等症状减轻。上方加郁金10g，香附10g，再连服14剂后，B超复查两侧卵巢占位病变缩小。嘱患者按上方继续服药，以加强疗效。
按此患者属气滞血瘀型癥瘕，病机为气机不利，血脉瘀滞。以两侧小腹胀痛，面色无华，神疲乏力，肌肤甲错为主要临床症状。治以敦煌佛手安胎方加减。方中川芎、丹参，二药相伍，活血化瘀，散结止痛；牛膝、当归，二药相配，引热下行，活血破瘀，增强疗效；半枝莲、绞股蓝、白花蛇舌草、土茯苓四药配伍，散结消肿，除瘤止痛；元胡、川楝子，二药配伍，行气止痛；黄芪、党参，二药相伍，补益正气；威灵仙通行经脉，化瘀通络。诸药配伍，活血化瘀，化瘀消瘤，软坚行气，通利经脉。
5小结
敦煌古医方是藏于敦煌千佛洞中治疗内科疾病的中医著作。载有许多活血化瘀类方剂，而有些具有化瘀止痛，活血行气，散结通脉之功，其配伍组方精炼，临床实用效捷，治疗效果独特，临证便于加减，医学价值宝贵。在临床上利用CA-125+HE4联合阴道超声辅助确诊为卵巢囊肿，选取敦煌古医方中的下瘀血汤，腹内瘀血不通方，妨痛方，佛手安胎方，同时配合陈友芝中医治癌百例[3-4]中的高频次抗肿瘤药半枝莲、绞股蓝、白花蛇舌草、土茯苓灵活加减组方，在辨治气滞血瘀，痰湿瘀滞，湿热郁毒型卵巢囊肿疾病方面临床疗效独特，配方实用效捷，治疗效果颇佳，提高肿瘤患者生存质量，同时也传承了敦煌活血化瘀类方药加减治疗卵巢囊肿疾病的中医学术思想，在指导临床治疗卵巢囊肿疾病方面也具有宝贵的医学价值。
参考文献
[1]赵健雄.敦煌医粹[M].贵阳：贵州人民卫生出版，1988：2-231.
[2]丛春雨.敦煌中医药全书[M].北京：中医古籍出版社，1994：1-210.
[3]陈友芝，何晓著.陈友芝中医治癌百例[M].杭州：浙江人民出版社，2007：1-327.
[4]寇志成，李廷保.基于数据分析当代名医陈友芝中医治癌的用药规律研究[J]，西部中医药，2014，27（12）：55-57.