湖南省常德市东方女子医院415000
【摘要】目的：探析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）应用B超监护下负压吸引术治疗的临床效果。方法：选取我院2014年6月至2016年1月期间收治的43例CSP患者，所有患者均给予B超监护下负压吸引术治疗，对患者治疗效果予以探究。结果：经治疗，43例患者中，成功40例，失败3例，成功率为93%。治疗成功者的顶臀径（CRL）为（18.0±0.6）mm，治疗失败者的CRL为（1.8±0.3）mm，二者比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：在CSP临床治疗中，B超监护下负压吸引术的临床效果确切，具有安全、可靠的特点，值得临床进一步应用推广。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；B超；负压吸引术；临床疗效
CSP指的就是妊娠后绒毛、孕囊或者胚胎病理性着床在以往剖宫产切口瘢痕位置，是一种比较少见的异位妊娠[1]。根据相关调查研究[2]显示，随着剖宫产率不断提高，早期诊断技术不断运用，CSP发生率越来越高，在总体异位妊娠发生率中占有比例为6.2%。在此病中，若未能给予及时、有效的早期治疗，就非常容易引发严重并发症，导致患者丧失生育功能。本文通过对我院2014年6月至2016年1月期间收治的43例CSP患者的研究，探析B超监护下负压吸引术的临床疗效，现予以总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月至2016年1月期间收治的43例CSP患者予以研究。患者年龄26-45岁，平均（35.6±3.6）岁；孕次1-5次，平均（3.8±1.0）次；产次1-3次，平均（1.0±0.3）次；流产次数0-3次，平均（1.5±0.5）次；伴有1次剖宫产史41例，≥2次剖宫产史2例。
1.2CSP诊断标准
患者伴有停经史、剖宫产史，尿妊娠试验呈现阳性或者人绒毛膜促性腺激素水平升高。采用多普勒超声检查显示：（1）宫腔中、子宫管中未见孕囊；（2）孕囊出现在剖宫产子宫瘢痕位置；（3）孕囊与膀胱间存在局部子宫肌壁薄弱或者连续性中断现象；（4）孕囊附近存在环形彩色血流，且血液供应源自子宫下段前壁肌层。
1.3方法
所有患者均给予B超监护下负压吸引术治疗，具体操作如下：指导患者排空膀胱，取膀胱截石位，并对患者阴道、外阴进行常规消毒；用宫颈钳夹住前唇中央位置，之后向外牵引宫颈钳，同时对子宫进行固定；沿着子宫方向置入毛笔式持子宫探针，逐渐深入宫腔，对其方向与深度进行探测；沿着子宫方向置入毛笔式持子宫颈扩张器，逐步扩张到6号、7号或者8号；用吸头连接橡皮管，橡皮管另一端连接负压吸引器。将吸头置入宫腔，一直到宫底，之后退出少许，打开负压吸引器开关，负压控制在400-500mmHg之间。在B超监护下用吸头吸净胎盘组织，之后捏紧橡皮管，取出吸头。在抽取吸管的时候，如果胚胎组织卡在吸管口，可以用卵圆钳取出组织。在整个操作过程中，一定要保证动作轻柔，以免对患者造成不必要的损伤。
1.4观察指标
对患者的治疗成功情况及CRL进行观察记录，探析B超监护下负压吸引术的临床疗效。
临床疗效判定：成功：初始治疗之后，无需后续治疗。失败：初始治疗之后，需要马上或者延期进行后续治疗。后续治疗措施主要有输血、行开腹探查术、行子宫动脉栓塞术、行局部CSP病灶切除术等[3]。
1.5统计分析
在统计学软件SPSS21.0中输入患者观察数据，用百分比的形式表示患者治疗成功率，用均值±标准差的形式表示患者CRL，并对数据进行t检验，倘若P<0.05，组间对比具有显著性差异。
2.结果
经治疗，43例患者中，成功40例，失败3例，成功率为93%。失败3例中，其中1例由于负压吸引术中出血量较大，改为行双侧子宫动脉化疗栓塞术（BUACE）治疗，2d后给予再次清宫，术中再次出血，再次改为行BUACE治疗；2例因为负压吸引术接近结束时出血量较大，改为行BUACE治疗。43例患者的术中出血量在10-640mL之间，术中出血量≤20mL者37例，占有比例为86%。
治疗成功者的CRL为（18.0±0.6）mm，治疗失败者的CRL为（1.8±0.3）mm，二者比较具有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
CSP是一种剖宫产术的远期并发症，病因还不清楚，可能和上一次剖宫产造成的子宫切口部位内膜或者肌层损伤、修复不全有关，或者子宫切口愈合不佳、瘢痕太大等因素相关，是一种比较少见的异位妊娠。随着CSP病情的不断发展，非常容易出现子宫破裂、大出血甚至休克等严重现象，导致患者失去生育功能，甚至威胁患者的生命安全。现今还没有统一、规范的治疗方案。大多数学者均认为，一旦确诊为CSP，必须予以马上终止妊娠，排除妊娠产物，尽量保留患者生育功能，后者非常重要。
有关调查研究[4]表明，在CSP治疗中，采用超声监护下行清宫术的临床疗效为100%。本文研究结果显示：经治疗，43例患者中，成功40例，失败3例，成功率为93%。由此说明，及早确诊，及早治疗，是确保B超监护下负压吸引术治疗CSP成功的重要保障。此外，本文研究结果显示：治疗成功者的CRL为（18.0±0.6）mm，治疗失败者的CRL为（1.8±0.3）mm，二者比较具有显著性差异（P<0.05）。由此说明，在对CSP患者行B超监护下负压吸引术治疗的时候，CRL≤6时更加安全。
总而言之，在CSP临床治疗中，B超监护下负压吸引术的临床效果确切，具有安全、可靠的特点，值得临床进一步应用推广。
参考文献：
[1]王利英，潘丽翔.宫腔镜与子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中国基层医药，2015，22（02）：280-281.
[2]管睿，刘玉环，徐明娟，等.CSP保留生育功能治疗的探讨——附46例病例分析[J].中国工程科学，2015，17（06）：45-49.
[3]陈鹃，梁小妍，陈雄，等.水囊压迫在剖宫后子宫瘢痕处妊娠刮宫术前的应用[J].广东医学，2014，35（19）：3057-3059.
[4]陈华.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠30例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（07）：1488-1489.