（重庆市南岸区中西医结合医院麻醉科重庆400061）
【摘要】目的：研究丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜患者中的应用及对应激反应的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月在我院进行无痛胃镜检查的患者100例，将这些患者随机分为两组各50例，一组为对照组，在进行无痛胃镜时使用丙泊酚和生理盐水；另一组为研究组，进行无痛胃镜时使用丙泊酚联合芬太尼。观察两组检查前后的起效时间以及清醒的时间和心率（HP）、平均动脉压（MAP）、收缩压(SBP)、舒张压（DBP）等。结果：对照组的起效时间以及清醒时间均比研究组长，检查过后研究组的患者心率有所减慢，平均脉动压有所降低，两组对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：丙泊酚联合芬太尼相对单独使用丙泊酚在无痛胃镜患者中具有显著优势，相对来讲应用较为广泛，不良反应较少。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；无痛胃镜；应激反应
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0029-02
Effectsofpropofolandfentanylonstressresponseinpainlessgastroscopypatients
HeChunyan.
DepartmentofAnesthesiology,CentralandWesternMedicineHospital,Nan'anDistrict,Chongqing400061,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofpropofolcombinedwithfentanylonstressresponseinpainlessgastroscopy.Methods100patientswhounderwentpainlessgastroscopyinourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018wereselected.Thesepatientswererandomlypidedintotwogroups.Onegroupwasthecontrolgroup.Theothergroupwasastudygroupthatreceivedpainlessgastroscopywithpropofolcombinedwithfentanyl.Theeffectivetime,awaketime,heartrate(HP),meanarterialpressure(MAP),systolicbloodpressure(SBP)anddiastolicbloodpressure(DBP)ofthetwogroupsbeforeandafterexaminationwereobserved.ResultsTheeffectivetimeandawaketimeofthecontrolgroupwerelongerthanthoseofthestudygroup.Afterexamination,theheartrateofthepatientsinthestudygroupdecreased,andthemeanpulsatingpressuredecreased.Therewasastatisticaldifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusionpropofolcombinedwithfentanylhassignificantadvantagesoverpropofolaloneinpainlessgastroscopypatients.
【Keywords】Propofol;Fentanyl;Painlessgastroscope;Stressresponse
当今社会的经济不断发展，大城市中生活的节奏也是越来越快，人们的生活压力随之增加。再加上经常加班导致生活作息不规律，胃部疾病的发病率正在呈现一种上升的趋势[1]。这样不仅使人们的身体健康受到了严重影响，也对正常的生活质量有一定限制，因此对胃部的检查就显得尤为重要。临床中一般采用麻醉的方式进行胃镜检查，这样可以对胃部有一个系统的检查，同时能够降低患者在进行胃镜时所遭受的痛苦。通常情况下麻醉的药物为丙泊酚，丙泊酚应用于无痛胃镜的检查的特点。其中包括起效时间比较快、用药检查后能够较快苏醒、服用者会感到轻微恶心呕吐的症状等[2]。丙泊酚已经广泛应用到临床治疗的使用过程中，但是仍然存在几个不足之处。比如说丙泊酚的镇痛能力有限；关于咽部的刺激作用无法明显抑制，会出现使用者恶心呕吐的症状；同时在进行无痛胃镜的过程中容易出现咳嗽的反应，易造成胃镜观察的效果不佳；而且单纯使用丙泊酚可能会引起血液动力学指标波动的范围比较大；还有使用丙泊酚可能会产生注射痛，有可能会直接刺激到血管；最难以克服的一个缺点就是使用丙泊酚的时候用药量不太容易控制，如果用药过多极易产生深度镇静的风险。因此在长时间的探索中发现一种新方法就是将丙泊酚联合芬太尼使用。芬太尼是一种人工合成的强效麻醉性镇痛剂，镇痛的作用机制与吗啡大致相同，属于阿片受体激动剂。芬太尼可以经过口服在胃肠道中吸收作用，但是临床上一般使用注射供药，在静脉注射时1分钟以后起效，大约4min时到达峰值，持续时间大约在30～50min内；如果采取肌肉注射，在6～8min时产生镇痛的功效，持续的时间大约为1.5～2h[3]。为了解丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜中的应用，现结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年2月-2018年2月用无痛胃镜检查的患者100例，随机分为对照组和研究组，其中男性患者有42例，女性患者有58例，两组患者均没有心、肺、肝、肾等系统的相关疾病史。对照组患者年龄29～58岁，平均年龄（43.3±4.1）岁，研究组患者年龄28～65岁，平均年龄（42.1±3.6）岁。患者以及患者家属均同意此次研究，一般资料具有可比性（P＞0.05）,并且本次研究获得医院的伦理委员会的认可[4-5]。
1.2方法
对照组在进行无痛胃镜时使用丙泊酚和生理盐水，研究组用丙泊酚联合芬太尼。
1.3观察指标
观察在进行无痛胃镜检查前后患者的药物起效时间和清醒时间以及心率、平均脉动压、舒张压、收缩压等。
1.4统计学方法
用SPSS18.0进行统计分析，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者用药前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等血液动力学指标，均有所下降，组间比较没有显著性差异，组内比较有显著性差异(P<0.05)，结果如表1。
表1两组患者麻醉诱导前后指标对比
3.讨论
综上，芬太尼联合丙泊酚的起效时间和清醒时间都比使用丙泊酚和生理盐水的时间少，所以联合的镇痛效果比较强[6-7]。丙泊酚联合芬太尼也能够减少刺激的应激反应，联合用药剂量相对来讲比较容易掌控，而且芬太尼能够降低心率等动力学指标，所以在无痛胃镜的麻醉过程中使用丙泊酚联合芬太尼的效果比较理想。
【参考文献】
[1]蒋艳东,赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):677-679.
[2]彭小华.丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J].北方药学,2016,13(23):130-131.
[3]王细根,杨芸.七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响[J].医学理论与实践,2017,30(15):2278-2279.
[4]安君丽.舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查患者中的应用研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(18):74-75.
[5]王冰,黄焕森,李长科.瑞芬太尼用于哺乳期妇女胃镜检查的麻醉对血浆泌乳素水平的影响[J].安徽医药,2017,21(10):1906-1908.
[6]季红兴,徐汉达.无痛胃镜检查中丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉的应用观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(21):4260-4260.