胡勇（盘锦市中心医院124000）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0146-01
【摘要】目的探讨乳腺癌外科手术并发症产生原因及预防对策。方法对我院2011年6月～2012年6月收治的118例乳腺癌患者采取的多种外科手术术后并发症进行回顾性分析，提出预防和处理措施。结果118例乳腺癌患者手术并发症发生29例，其中包括腋静脉损伤2例(1.69％)，皮瓣坏死9例(7.63％)，皮下积液8例(6.78％)，患侧上肢水肿5例(4.24％)，上肢活动受限5例(4.24％)，并发症发生率达24.58％。结论乳腺癌手术术后并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。手术中仔细操作、术后精心护理、才能有效降低乳腺癌手术术后并发症的发生率。
【关键词】乳腺癌手术；并发症；预防对策
乳腺癌的治疗主要包括标准根治术和改良根治术两种方法，但术后均存在一定程度的并发症。并发症的发生不但导致患者延缓了术后放、化疗等综合治疗手段而影响了预后，同时增加了患者的痛苦，延长了住院时间，从而导致患者经济负担加重。因此，分析乳腺癌手术并发症的发生原因，并针对原因总结预防乳腺癌手术并发症的措施，对乳腺癌患者来说具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月～2012年6月,我院共收治118名乳腺癌患者，其中117例为女性，1例为男性，Ⅱ期患者78例，Ⅲ期患者为27例，Ⅱ期，Ⅲ期患者占比为88.98％，年龄在25～79岁之间，平均年龄54.5岁。根据患者病情，分别采取标准根治术和改良根治术两种外科手术予以治疗.
1.2方法
对118例乳腺癌患者的临床诊治资料进行统计，重点对围术期并发症的发生时间、发生部位及类别等进行统计，分析发生原因。
2结果
118例乳腺癌患者手术并发症发生29例，其中包括腋静脉损伤2例(1.69％)，皮瓣坏死9例(7.63％)，皮下积液8例(6.78％)，患侧上肢水肿5例(4.24％)，上肢活动受限5例(4.24％)，并发症发生率达24.58％。
3讨论
3.1腋静脉损伤
腋静脉损伤属于术中并发症，因手术操作不慎引起。本组发生2例，1例为电刀运用不慎造成，1例为因解剖视野障碍腋静脉主管被误判为分支血管遭切断而结扎引起。该2例经无创伤缝合针修补，术后无静脉回流障碍。预防对策：熟悉腋静脉的解剖及变异，仔细解剖，暴露头静脉并施加保护，在靠近腋静脉时，尽量避免使用电刀或电凝方法，正确运用钝性或锐性分离。如静脉壁已被肿瘤浸染，难以分离时，可将受累血管切除后再重建。
3.2皮瓣坏死
皮瓣坏死属于术后并发症，是乳腺癌手术较为常见的并发症。多为手术不慎引起皮瓣血运障碍所致。预防对策：①根据患情灵活选择切口类型,合理设计切口,降低皮瓣缝合张力。②完善皮瓣游离技术，皮瓣游离不能太薄，应尽可能在皮下浅筋膜层无血管区域进行，以良好保存皮下血管网[1]。③术后包扎适度，防止皮下积液积血,绷带包扎紧密度以患者感觉舒适为宜。④通常采用无菌小纱布均匀覆盖创口，再用棉垫、绷带固型。⑤保持引流通畅，避免感染及积液。
3.3皮下积液
乳腺癌手术创口较大，术后易发生皮瓣与胸腔之间的积液，是本类手术并发症较高的类型[2].预防对策：①保持引流通畅，选择内径0.5cm以上引流管即可满足引流需求，置于皮瓣下端，给予持续负压引流2～3d，5～7d左右方可拆除引流管[3]，判断标准为每天引流量少于l0mL且皮下无波动感；②手术时操作精准，严格止血。对手术破坏的血管、淋巴管等较大出血点以丝线结扎，少量出血点采用电凝止血，尽量避免使用电刀灼断；③使用手术刀操作，合理使用电刀，避免因热损伤而导致的皮下脂肪坏死或液化；④包扎时压力均匀适度，注意腋窝下凹处与锁骨间不留空隙；⑤告知患者术后不宜过早进行运动上肢，术后2周内避免身体上部大幅度活动，坐姿保持腰部直挺，以利于皮瓣贴合。
3.4患侧上肢水肿
一般是患者上肢淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿，术后短期内出现。发生率较为常见，本组以严重并影响功能界定为并发症。预防对策：①合理包扎。采用松散纱布覆盖后包扎，利用患者上肢下垂自然加压，而不需加压，保持血液回流通畅；②根据患情确定患者腋窝淋巴结的清扫等级，根据手术前探测到的淋巴结转移征象决定是否清扫，避免因一味清扫给患者带来的手术之苦和上肢水肿的风险。手术中是否剥除腋鞘也要充分考虑此处淋巴结的转移情况，尽量避免剥除腋鞘后淋巴管网遭到破坏而妨碍淋巴回流造成的水肿；③手术中要精准操作，特别要注意保护腋静脉和头静脉不受损伤，避免感染。
3.5上肢活动受限
表现为上举受限，经功能性锻炼后基本恢复，不影响日常生活。术后及早进行功能性锻炼，是预防此类并发症的关键。锻炼时要注意力度和振幅，不可弯曲压迫切口。
综上所述，只有对乳腺癌患者术中精心操作、术后妥善护理、完善手术每个环节、早期采取预防措施，才能降低手术并发症，使患者顺利进入下一步综合治疗环节。
参考文献
[1]杨威，廖文胜，胡虞乾.切口置硅胶片预防乳腺癌术后皮下积液[J].广西医学,2005，27(8):1222-1223.
[2]孙自在，于佳斌.负压引流管法预防乳腺癌的术后皮下积液[J].国外医学：肿瘤学分册，1994,21(4):10.