王丽君（南京中医药大学2009届同等学历）
[摘要】目的：探讨寻常痤疮采用口服克拉霉霉素与颠倒洗剂联合治疗临床效果。方法：本次选取80例寻常痤疮患者，均为中国医学科学院皮肤病研究所中医门诊。2013年4月至2014年4月收治，随机分组，就克拉霉素单独口服治疗（对照组，n=40）与加用颠倒散洗剂治疗临床效果展开对比。结果：观察组选取病例经统计示临床总有效率为95%，对照组为77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组克拉霉素口服后胃部轻度不适各2例，未特殊处理，均能耐受。观察组局部皮肤在涂药后有轻度脱屑、烧灼感2例，涂药次数减少后好转。其它无严重不良反应。结论：寻常痤疮采用克拉霉素口服与颠倒散洗剂外用联合治疗，可显著提高临床效果，促使临床症状消除，且无严重不良反应，安全性较高，故值得临床广泛推广应用，以最大程度的改善预后，保障患者的生存质量。
[关键词】克拉霉素；颠倒散洗剂；寻常痤疮；效果观察[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0168-01
痤疮多见于青春期男女，中医定义为“酒刺”、“粉刺”、“肺风”范畴，属慢性毛囊及皮脂腺炎症性皮肤病。近年来，社会物质水平提高，饮食结构及生活方式随之改变，本病发病率呈上升趋势，在胸背部、颜面部易有瘢痕遗留，对患者社会信心和生活质量造成严重影响，在西医治疗基础上，发近中医学优势，联合干预，可显著改善预后。本次研究选取寻常痤疮病例，随机分组，就克拉霉素单用与联用颠倒散洗剂效果展开对比，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本次选取80例寻常痤疮患者，随机分组，观察组40例，男14例，女26例，年龄14-34岁，平均（20.4±1.7）岁，平均病程（4.2±2.1）年；对照组40例，男15例，女25例，年龄13-34岁，平均（20.5±1.8）岁，平均病程（4.3±2.0）年。上述指标具可比性（P>0.05）。与下列诊断标准符合：（1）西医：依据《临床皮肤病学》制定：好发于皮脂腺发达部位，如背部、上胸、面部，可对称分布；青春期男女为好发群体；皮损为瘢痕、炎性、囊肿、结节、脓疱、粉刺，呈慢性经过，伴皮脂溢出。（2）中医：依据《中药新药临床指导原则》制定：针对肺胃蕴热证病例：主证：新发炎性皮损肿瘤；以红色丘疹、黑头粉刺为主，或有少量结节、浅表性小脓疱伴发。次证：尿黄、颜面潮红、大便秘结、口干口苦。脉象：滑数或脉弦滑；舌象：苔黄、舌质红。需具备备1项主证、2项以上次证，并与脉象结合，可诊断。本组患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2方法两组均取克拉霉素口服，0.25g/次，2次/d。观察组在上述基础上，取颠倒散洗剂外用联治，组方：大黄、硫磺、石灰水等，100mg/瓶，3次/d，外搽患处，两组均用药4周，对效果进行评价。
1.3疗效评定依据《中药新药临床研究指导原则》相关标准。治愈：自觉症状基本消失，皮疹消退≥90%，新起极少量皮疹偶有发生或无；显效：自觉症状基本消失，皮疹消退70%-89%，少量新皮疹偶尔出现；有效：自觉症状明显减轻，皮疹消退30%-69%，出现少量新皮疹；无效：自觉症状无明显减轻，皮疹消退<30%，新皮疹不断出现。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果2.1临床总有效率比较观察组选取病例经统计示临床总有效率为95%，对照组为77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
2.2不良反应两组克拉霉素口服后胃部轻度不适各2例，未特殊处理，均能耐受。观察组局部皮肤在涂药后有轻度脱屑、烧灼感2例，涂药次数减少后好转。其它无严重不良反应。
3讨论痤疮以皮脂溢出部位为好发区域，属毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，周围组织也有波及。发病与多因素相关，包括雄激素作用增加皮肤分泌；于毛囊皮脂腺分布的导管角化出现异常；痤疮丙酸杆菌在毛囊皮脂腺内大量繁殖，促使胞外酶产生，诱导痤疮炎性反应；细胞和化学介质在炎性反应中参与，毛囊皮脂腺被破坏，进而痤疮形成。多项研究显示，痤疮丙酸杆菌系列代谢活动，为诱导非酯化脂肪在释放时，脓泡和痤疮丘疹主要形成原因[1]。
临床治疗痤疮时，针对病变特征的各个环节，即对毛囊角栓溶解，促使炎症减轻，痤疮丙酸杆菌和皮脂分泌减少，如应用抗生素类药物、维甲酸类药物治疗。维甲酸类可对表皮细胞的分化、增殖进行调节，对皮脂腺的分泌产生抑制，但因皮肤出现程度不等的脱屑、瘙痒、干燥、红肿，故在应用时受到一定限制[2]。抗生素为主要治疗痤疮手段。克拉霉素主要对厌氧菌感染及革兰阳性菌作用，属大环内酯类抗生素，对痤疮丙酸杆菌的生长有抑制效果，使细菌数目减少，又对中性粒细胞的趋化作用产生抑制，使毛囊周围出现的非特异性炎性反应减轻。中医认为，痤疮由素体阳热偏盛、复感外邪、肺经蕴热、熏蒸面部等引发，颠倒洗剂中硫磺燥湿止痒、解毒杀虫；大黄凉血祛瘀、清热解毒；现代药理学研究表明，硫黄中含有的硫与皮肤分泌物易发生作用，促使硫化物生成，具溶解角质、脱脂、止痒、杀菌作用；大黄对葡萄球菌、痤疮酸杆菌等多种细菌抑制作用均较强。本次研究观察组采用口服克拉霉素与颠倒散洗剂联用，对寻常痤疮进行治疗，结果示临床总有效率显著优于对照组，且无不良反应，具有较高安全性。
综上，寻常唑疮采用克拉霉素口服与颠倒散洗剂外用联合治疗，可显著提高临床效果，促使临床症状消除，且无严重不良反应，安全性较高，故值得临床广泛推广应用，以最大程度的改善预后，保障患者的生存质量。
参考文献[1]芦桂青，吴志波，富志良.自制外擦洗药联合克拉霉素治疗寻常痤疮480例[J].2009，29（5）：106-107.[2]华冬英.一清胶囊联合中药倒模治疗寻常痤疮肺胃蕴热证80例疗效观察[J].中外健康文摘，2013，10（10）：86-87.