夏月华（江苏省姜堰市太宇医院江苏姜堰225500）
【摘要】目的探讨胃肠减压临床护理体会和护理措施。方法回顾性分析98例胃肠减压患者的护理，对此进行总结分析。结果密切的观察及娴熟的护理技术可以减轻患者的痛苦。
【关键词】胃肠减压护理体会
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0296-02
胃肠减压是消化系统疾病、胸腹部外科等常用的护理操作技术。它利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体和液体内容物吸出，以减轻胃肠道的膨胀和压力，改善胃肠管壁的血液循环，有利于炎症的局限,促进消化道功能的恢复和协助疾病的诊断。因此如何能保持胃肠减压持续有效的进行，是疾病诊断、机体修复和功能恢复的前提与保证。
1资料与方法
一般资料2011年2月～2012年4月我科共行胃肠减压98例，男52例，女46例；年龄最大90岁，最小23岁；肠梗阻30例,食管癌30例，胃癌33例,急性胰腺炎5例。
2适应症
2.1术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
2.2治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素加冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一。
3护理
3.1置管前的评估置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无弯曲，鼻腔有无出血，是否有上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻，以防发生损伤。评估胃管的位置,固定情况及负压吸引装置工作情况。置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的积极合作。
3.2置管时要点协助患者取舒适卧位,清洁鼻腔,针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～65cm，即鼻尖经耳垂再至剑突部的长度，即胃管头端插至胃幽门窦区。润滑胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入,到咽部(插入14-15cm)时,嘱患者做吞咽动作,给昏迷患者插胃管时,应先撤去枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,速将胃管插入。若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。插管时患者若出现恶心,应休息片刻,嘱患者深呼吸再插入。出现呛咳,呼吸困难,发绀等情况,立即拔出,休息后重新插入。
3.3心理护理针对患者进行个性化护理。了解患者害怕和恐惧的是留置胃管的哪个方面。插管时嘱其一定要配合好，放松，告知时间1～2min便可插好，不适时深呼吸，同时加以适当地表扬与鼓励，一般插管均成功。插管成功后妥善固定。告知患者一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
3.4置管后的护理
3.4.1妥善固定保持有效引流，插管后用７０－８０cm的棉线双折在鼻腔胃管处打一结，再交叉经耳朵前上方寄于头后固定。若固定不牢，胃管易滑脱。每次巡视病房时，发现棉线有松动，及时重新固定。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而致重置管的痛苦。
3.4.2保持胃管通畅,定时回抽胃液或向胃管内注入10-20ml生理盐水冲管。口服给药时,先将药片碾碎溶解后注入,并用温水冲洗胃管,夹管30min。
3.4.3注意观察引流的量、颜色、性状每天密切观察引流情况记录并交班。及时倾倒负压器中胃内引出物，防止返流，并使其处于较为恒定的负压状态，以保持胃肠减压有效的进行。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解质紊乱迹象，应于及时通知医生并及时纠正。
3.4.4每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。做好口腔护理。
3.5拔管的护理拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得配合。嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。拔除胃管后，嘱患者用清水漱口，正确指导患者逐渐恢复饮食。
4体会
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。
参考文献
[1]陆晓霞.胸外科.胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志，1999，14（4）：201.
[2]刘代菊.胃肠减压在临床运用中存在的护理问题及对策.中国实用护理杂志，2004，29（21）：42-43.