黄华业1苏清伦2(1江苏赣榆县第二人民医院222100,2江苏连云港市第一人民医院222002）
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0419-02
【摘要】目的观察推拿头面部结合普通针刺远部取穴治疗偏头痛的临床效果，探讨治疗偏头痛的有效方法。方法选取偏头痛患者50例随机分为两组，观察组25例予以头面部推拿和远部取穴普通针刺治疗；对照组25例只给予一般药物。治疗结果观察组的痊愈率56%，显效率88%，对照组痊愈率4%，显效率44%，有统计学意义（P<0.05）。结论推拿头面部结合普通针刺远部取穴治疗偏头痛痊愈率、显效率高，舒适易接受，疗效立竿见影，值得推广。
【关键词】偏头痛推拿针灸药物治疗
Theclinicalobservationoftreatingsplittingheadachebymassagingfaceandheadandacupuncturingdistantacupoint
【Abstract】toinvestigateaeffectivemethodtotreatmigrainebyobservingtheclinicalresultsofmassagingcraniofacialregionandacupuncturingthedistantacupoint.Methods:50patientswaspidedintotwogroups.Theobservationgroupacceptedthetreatmentofmassagingcraniofacialregionandacupuncturingthedistantacupoint,thecontrolgroupacceptedthetreatmentofdrugs.Results:thecureandexcellencerateoftheobservationgroupis56%and88%,thenumberofthecontrolgroupis4%and44%comparativelyConclusion:itisagoodtreatmentthatmassagingcraniofacialregionandacupuncturingthedistantacupointtocuremigraine,worthspopularizing.
【Keywords】migrainemassageacupuncturedrugtreatment
偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛，发病率仅次于紧张性头痛［1］。偏头痛的临床治疗方法包括以下几类：内科药物治疗、外科治疗、行为疗法，以及针灸、电神经刺激等物理疗法［2］。目前虽然有许多药物用于偏头痛发作的治疗，但没有一种药物能根治，仅仅是对症治疗，而且这些对症治疗并不是对所有偏头痛患者都有效。针灸治疗报道很多，但用于很多患者怕针而望而却步。相比较而言，推拿舒适，更易接受，而且疗效肯定，往往立竿见影，治愈率高，无毒副作用。笔者推拿头面部结合普通针刺远部取穴治疗偏头痛，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择2008年1月-2008年12月来江苏连云港市第一人民医院和赣榆县第二人民医院就诊的50例偏头痛患者，疼痛程度Ⅲ级14例，Ⅳ级36例(按Ⅲ级3分、Ⅳ级4分计算得分)。具体资料见表1。
表1两组一般资料
1.2研究方法在明确诊断，经过所有研究对象的知情同意后，按就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各25例，两组患者在年龄、性别、病程长短和疾病发作特点等之间无显著性差异。观察组予头面部推拿和远部取穴普通针刺治疗，对照组只给予西药治疗。
1.2.1诊断标准所有病例均符合1988年国际头痛学会偏头痛的分类和诊断标准［3］。具有：①头痛反复发作，至少发作2次以上，发作间隙正常，体检正常。②疼痛局限于额、颞及枕部，中重度疼痛，持续2-72h，为波动性疼痛，或后转为持续性钝痛，或触及头皮有痛觉过敏现象。③伴恶心、呕吐和/或畏光、怕声和厌气味等（厌气味是偏头痛的特异性症状）。④身体活动疼痛加重，如上下楼梯或轻轻摇头等。⑤发病前有先兆症状或无先兆症状。⑥排除全身性感染性疾病、高血压病、低血压病及五官科疾病、颅脑内疾病引起的头痛。⑦排除合并严重心、脑、肾等脏器疾病。⑧排除不能很好执行医嘱并坚持治疗者。
1.2.2治疗方法患者仰卧位,全身放松,闭目养神。先针刺远部取穴，根据中医辨证肝胆火旺泻太冲(双侧),气血不足补足三里(双侧),痰湿中阻泻丰隆(双侧),肝肾阴虚补三阴交(双侧),留针。然后行头面部推拿治疗，术者坐于患者头前,头面部常规操作，开天门、分阴阳，按揉太阳穴等,点按百会、风池、头维、悬颅、印堂等穴,重点一指禅推阿是穴、梳患侧胆经，推拿20min。起针。令患者取坐位，放松项背部，拿五经7遍，治疗结束。每日1次,均在发作期间治疗，疼痛缓解即停止治疗，嘱下次发作再来。
1.2.3西药治疗西比灵5mg,口服，早晚各1次，剧烈头痛发作期加服麦角胺咖啡因0.5片，2周为1疗程。
1.2.4疗效评价标准疼痛程度分级［4］：Ⅰ级：不痛；Ⅱ级：轻度痛，但不影响活动；Ⅲ级：中度痛，但不停止活动；Ⅳ级：重度痛，不能参加活动。疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］拟定：临床痊愈：头痛及伴随症状消失，随访3个月未复发；显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或疼痛发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上；无效：疼痛虽有减轻，但达不到显效标准或疼痛加重，持续时间延长。
1.3统计方法用SPSS11.5统计软件进行数据处理和分析，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。
2结果
观察组25例，痊愈14例，显效8例，无效3例，痊愈率56%，显效率88%；对照组25例，痊愈1例，显效10例，痊愈率4%，显效率44%。两组痊愈率、显效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
偏头痛是临床常见病,随着社会的发展,生活节奏的加快,生存压力的增加,发病率越来越高,轻者发作间隔时间长,不影响正常工作,重者发作频繁,严重影响日常生活及工作。偏头痛无论给患者个人还是社会都带来巨大的负担，包括对患者个人生活、工作、社交等方面的影响，以及大量生产力缺失对社会造成的经济压力［6］。到目前为止，偏头痛的发病机制还不完全明了，主要有以下四点基本概念［7］：①发作间期神经超兴奋性；②先兆期皮质血流“扩散抑制”；③三叉神经外周区和中央区激活引起偏头痛；④脑干导水管周围灰质损伤导致进行性中枢致敏和神经元功能紊乱。西医治疗多能临时缓解症状,但是临床疗效不稳定。
偏头痛属中医学“头痛”、“头风”、“脑风”等范畴，其病因不外外感与内伤两端。外感者，多因起居不慎，外感风邪，而夹杂寒、湿、热等合而为病。内伤者，与肝、脾、肾三脏关系密切。如肝肾不足，肝阳上亢；肝失疏泄，郁而化火；脾失健运，痰湿中阻等。《临证指南医案》认为，“头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致”。《丹溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”《普剂方》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，是令人头痛。”《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛：“风寒伤上部，入客经络，令人振寒头痛，或风寒之邪，留伏胆经，为偏正头痛”。偏头痛多因肝气郁结、化风或火,致肝胆经气不畅,久则成瘀而发。总的病机可概括为“不通则痛，不荣则痛”。
三阳经脉均循头面,厥阴肝经与督脉会与巅顶,五脏六腑之阴精阳气皆上奉于头，头面部推拿可调整阴阳平衡、调理脏腑气机、疏通经络、散寒止痛、镇静安神。风池穴属足少阳胆经,有清热疏风、活血止痛之功；阿是穴、太阳穴为治疗头痛经验穴,能疏通经气、镇痛安神；百会有调整阴阳、镇静安神之功效；头维穴为足少阳胆经及足阳明胃经之交会穴,以疏通少阳、阳明经气。梳胆经可疏风散寒、通络止痛、镇静安神。针刺远部取穴，乃根据中医辨证，太冲平肝潜阳，足三里补气健脾，丰隆化痰渗湿降浊，三阴交疏肝理气、健脾化血、补肾益精。头面部推拿舒适易接受，疗效立竿见影，配合针刺远部取穴，共达标本兼治之目的。
参考文献
［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：248-253.
［2］WoodAJJ.Migraine:currentunderstandingandtherapy［J］.NEnglJMed,2002,346:257-270.
［3］HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.Classificationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders.cranialneuralgiasandfacialpain［J］.Cephalalgia,1988,8(Suppl7):1-96.
［4］谭冠先.疼痛诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：63-67.
［5］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1998：219.
［6］RajP.Botulinumtoxininthetreatmentofpainassociatedwithmusculoskeletalhyperactivity［J］.CurrRevPain,1997,1:403-416.
［7］WelchKMA.Contemporaryconceptsofmigrainepathogenesis［J］.Neurology,2003,61(Suppl4):S2-S8.