(重庆市中医院皮肤美容科重庆400021)
【摘要】疣是由于人类乳头瘤病毒（Human?Papillomavirus，HPV）感染引起多发生在手掌及足底皮肤浅表的良性赘生物，青少年及免疫力低下者容易反复发作。本文采用中药外洗的方法治疗掌疣4例，取得较满意疗效，可为临床治疗提供思路。
【关键词】疣；中药；外洗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0054-02
疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。皮损形态不同及发生的部位不同，名称各异。如发于手背、手指、头皮等处者称为疣目或枯筋箭；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈部周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者称丝状疣[1-3]。本病西医称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣，认为疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起[4]。
明朝《证治准绳》淋洗篇中记载：“古人论疮肿初生，经一二日不退，即须用汤水淋射之。其在四肢者，濡渍之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹渍之。无非疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也。”可见中医重视中药外洗治疗皮肤病。
1.典型病例
石某，女，26岁。双手、左腕部褐色扁平丘疹7年。患者于2000年无明显诱因出现左腕部尺侧褐色扁平丘疹，不痛，手抓或摩擦后有轻度痒感，渐向周围扩散，成串珠样分布，双手手背亦散在出现。患病后未作特殊诊治，2006年夏以中药外洗治疗。既往无特殊病史。系统检查：一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。皮科检查：左腕部粟粒大小褐色皮疹成串珠样分布，突起于皮肤，抚之碍手。双手手背散在分布针头大小至黄豆大小的褐色皮疹，触之较硬，表面光滑。舌红，苔白，脉沉弦。诊断：中医诊断：扁瘊风热蕴结证；西医诊断：扁平疣。处方：香附30g、板蓝根30g、木贼15g、鸦胆子10粒（去壳，捣烂）防风15g上5味，加水500ml，煎沸3～5分钟。先熏，待温后以药液用力擦洗患处，至疣破为度。每日一次，每次30min。每剂用3日。用药后情况：外洗后第9天，疣变平变软，停止外洗一月后左腕部、双手手背扁瘊全部消退，无色素改变及瘢痕。随访7年未复发。
余某某，男，23岁。双手手背散在皮色扁平丘疹2年。患者自2006年开始无明显诱因出现双手手背散在皮色扁平丘疹，不痛不痒，曾用多次刺破疣的表面，疣未消退，渐增大，并于附近出现较多的同形皮损，患者未行任何治疗。既往无特殊病史。2008年夏以中药外洗治疗，系统检查：一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。皮科检查：双手背部散在分布皮色扁平丘疹，粟粒大小至黄豆大小，部分簇集成群，突起于皮肤表面，皮疹较硬，疣表面光滑。舌红，苔白，脉弦。中医诊断：扁瘊毒瘀互结证；西医诊断：扁平疣。处方：香附30g、板蓝根30g、木贼15g、皂角刺10g、鸦胆子10粒（去壳，捣烂）上5味，加水500ml，煎沸3～5分钟。先熏，待温后以药液用力擦洗患处，至疣破为度。每日一次，每次30min。每剂用3日。以上方外洗7天后疣体变软，停止外洗3个月后双手手背扁瘊全部消退，无色素改变及瘢痕。随访5年未复发。
易某某，男，26岁。双手手背散在淡褐色扁平丘疹6年。患者于2004年开始无明显诱因出现双手手背淡褐色扁平丘疹，不痛不痒，曾于2009年冬季行冷冻治疗较大的疣体，疣体稍变软，但未完全脱落。2010年夏天就诊以单纯中药外洗。既往无特殊病史。系统检查：一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。皮科检查：双手背部散在分布淡褐色扁平丘疹，粟粒大小至黄豆大小，部分簇集成群，突起于皮肤表面，抚之碍手，疣表面光滑。舌暗红，苔白，脉弦。中医诊断：扁瘊气滞血瘀证；西医诊断：扁平疣。处方：香附30g、板蓝根30g、木贼15g、鸦胆子10粒（去壳，捣烂）上4味，加水500ml，煎沸3～5分钟。先熏，待温后以药液用力擦洗患处，至疣破为度。每日一次，每次30min。每剂用3日。用药外洗第9天后，疣体变软变平，停止外洗3个月后双手手背扁瘊全部消退，无色素改变及瘢痕。随访3年未复发。
蔡某某，男，31岁。右手中指深褐色丘疹2年。患者2009年开始出现右手中指掌面第二指指关节附近深褐色丘疹，黄豆大小，疣体表面粗糙呈刺状，与外物摩擦到时疼痛，曾用木杨酸苯酚贴膏外用另其腐蚀脱落，但脱落后易复发，2011年夏第三次复发时以中药外洗。舌脉：舌红，苔略黄，脉弦。诊断：中医诊断：疣目风毒血燥证；西医诊断：寻常疣。处方：香附30g板蓝根30g木贼15g鸦胆子10粒（去壳，捣烂）上4味，加水500ml，煎沸3～5分钟。先熏，待温后以药液用力擦洗患处，至疣破为度。每日一次，每次30min。每剂用3日。用药10天后疣体变软，但无明显脱落痕迹，外洗结束后再次用木杨酸苯酚贴膏外用另其腐蚀脱落。1月后皮损处恢复良好，无色素改变及瘢痕。随访2年未再复发。
2.讨论
中医“疣”始见于《灵枢》，祖国医学又名“疣目”“瘊子”“枯筋箭”“竖头肉”等。本病乃腠理不密，风热毒邪搏于肌肤；或肝旺血燥，气血失和，血瘀气滞，筋络不荣，遂生赘疣。《外科正宗》中说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发”。
中医在疣的治疗方面有诸多经验，在《圣济总录·面体门·面体疣目》中有记载：“石灰二两一味，以苦酒渍七日，滴汁点疣上即落。”“艾一味，做注于疣目上灸之，三壮即除。”《外科正宗·枯筋箭第九十七》提及：“枯筋箭……用丝药线齐根系紧，七日后自患齐落；以珍珠散掺之，其疤自收。”中药外洗治疣能使药物直达病所，避免了口服中药带来的不适感，采用煎药外用熏洗方法，简单容易操作，控制性比较好。
在治疗组方中，木贼疏风散热兼能软坚化结，《本草求真》曰：“木贼，能于二经（足少阳胆、足厥阴肝）血分驱散风热”，《玉楸药解》“平疮疡肿硬……治痈疽瘰疬，疖肿。”板蓝根主要功能清热解毒，《分类草药性》曰：“解诸毒恶疮，散毒去火，捣汁或服或涂。”《本草衍义》引用《尔雅》述板蓝根“是解诸药等毒，不可阙也……生叶汁解药毒”；香附理气解郁，血中之气药，《神农本草经疏》中有云：“莎草根（香附）为血中之气药，能行十二经八脉气分，又能逐去瘀血，是推陈也。”《本草纲目》曰：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散……酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮”；鸦胆子清热解毒，腐蚀赘疣，《医学衷中参西录》曰：“凉血解毒……捣烂醋调敷疔毒，善治疣”。
综上，香附、板蓝根、木贼、鸦胆子合用外洗可达到解毒散结理气活血的功效，兼见夹热者，可加苦参、马齿苋、连翘；夹风者，可加防风、荆芥、白鲜皮；夹瘀者，可加红花、当归、皂角。病久不愈，可加黄芪、露蜂房；对证治疗，故单纯使用外洗方法可使疣消退。但对于疣目和扁瘊，建议合用中药内服，效果更佳。而从现代医学的角度而言，有报道木贼可以抗流感病毒、牛痘病毒、腺病毒[5]，板蓝根可以杀灭出血热病毒、单纯疱疹病毒，抗流感病毒、腮腺病毒[6]；而鸦胆子油和鸦胆子水提液对HPV有明显破坏作用，抑制其复制扩增[7]。对于该方具体作用机制和稳定性可以进行深层次的研究。
【参考文献】
[1]俞一丹.掌跖疣的中医外治法研究进展[J].中医临床研究，2016，8(23):138-139.
[2]瞿幸.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社，2009:67-72.
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2002:152-155.
[4]奚爱妮，余土根.扁平疣的中医外治研究近况[J].中医外治杂志，2011，20(1):43-44.
[5]王再谟，傅荣周，唐章全.现代中药临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2005:25，121-122，230-231.
[6]许雪燕，周鹏.板蓝根的药理作用及临床应用[J].海峡药学，2014，26(8):33-34.
[7]丹壁.鸦胆子外用治疗手指顽固性寻常疣8例[J].新中医，2007，39(12):57.