中药外洗治疗掌疣病案4则

中药外洗治疗掌疣病案4则

(重庆市中医院皮肤美容科重庆400021)

【摘要】疣是由于人类乳头瘤病毒(Human?Papillomavirus,HPV)感染引起多发生在手掌及足底皮肤浅表的良性赘生物,青少年及免疫力低下者容易反复发作。本文采用中药外洗的方法治疗掌疣4例,取得较满意疗效,可为临床治疗提供思路。

【关键词】疣;中药;外洗

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2017)09-0054-02

疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。皮损形态不同及发生的部位不同,名称各异。如发于手背、手指、头皮等处者称为疣目或枯筋箭;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈部周围及眼睑部位,呈细软丝状突起者称丝状疣[1-3]。本病西医称疣,一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣,认为疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起[4]。

明朝《证治准绳》淋洗篇中记载:“古人论疮肿初生,经一二日不退,即须用汤水淋射之。其在四肢者,濡渍之。其在腰腹及背者,淋射之。其在下部委曲者,淹渍之。无非疏导腠理,通调血脉,使无凝滞也。”可见中医重视中药外洗治疗皮肤病。

1.典型病例

石某,女,26岁。双手、左腕部褐色扁平丘疹7年。患者于2000年无明显诱因出现左腕部尺侧褐色扁平丘疹,不痛,手抓或摩擦后有轻度痒感,渐向周围扩散,成串珠样分布,双手手背亦散在出现。患病后未作特殊诊治,2006年夏以中药外洗治疗。既往无特殊病史。系统检查:一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常。皮科检查:左腕部粟粒大小褐色皮疹成串珠样分布,突起于皮肤,抚之碍手。双手手背散在分布针头大小至黄豆大小的褐色皮疹,触之较硬,表面光滑。舌红,苔白,脉沉弦。诊断:中医诊断:扁瘊风热蕴结证;西医诊断:扁平疣。处方:香附30g、板蓝根30g、木贼15g、鸦胆子10粒(去壳,捣烂)防风15g上5味,加水500ml,煎沸3~5分钟。先熏,待温后以药液用力擦洗患处,至疣破为度。每日一次,每次30min。每剂用3日。用药后情况:外洗后第9天,疣变平变软,停止外洗一月后左腕部、双手手背扁瘊全部消退,无色素改变及瘢痕。随访7年未复发。

余某某,男,23岁。双手手背散在皮色扁平丘疹2年。患者自2006年开始无明显诱因出现双手手背散在皮色扁平丘疹,不痛不痒,曾用多次刺破疣的表面,疣未消退,渐增大,并于附近出现较多的同形皮损,患者未行任何治疗。既往无特殊病史。2008年夏以中药外洗治疗,系统检查:一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常。皮科检查:双手背部散在分布皮色扁平丘疹,粟粒大小至黄豆大小,部分簇集成群,突起于皮肤表面,皮疹较硬,疣表面光滑。舌红,苔白,脉弦。中医诊断:扁瘊毒瘀互结证;西医诊断:扁平疣。处方:香附30g、板蓝根30g、木贼15g、皂角刺10g、鸦胆子10粒(去壳,捣烂)上5味,加水500ml,煎沸3~5分钟。先熏,待温后以药液用力擦洗患处,至疣破为度。每日一次,每次30min。每剂用3日。以上方外洗7天后疣体变软,停止外洗3个月后双手手背扁瘊全部消退,无色素改变及瘢痕。随访5年未复发。

易某某,男,26岁。双手手背散在淡褐色扁平丘疹6年。患者于2004年开始无明显诱因出现双手手背淡褐色扁平丘疹,不痛不痒,曾于2009年冬季行冷冻治疗较大的疣体,疣体稍变软,但未完全脱落。2010年夏天就诊以单纯中药外洗。既往无特殊病史。系统检查:一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常。皮科检查:双手背部散在分布淡褐色扁平丘疹,粟粒大小至黄豆大小,部分簇集成群,突起于皮肤表面,抚之碍手,疣表面光滑。舌暗红,苔白,脉弦。中医诊断:扁瘊气滞血瘀证;西医诊断:扁平疣。处方:香附30g、板蓝根30g、木贼15g、鸦胆子10粒(去壳,捣烂)上4味,加水500ml,煎沸3~5分钟。先熏,待温后以药液用力擦洗患处,至疣破为度。每日一次,每次30min。每剂用3日。用药外洗第9天后,疣体变软变平,停止外洗3个月后双手手背扁瘊全部消退,无色素改变及瘢痕。随访3年未复发。

蔡某某,男,31岁。右手中指深褐色丘疹2年。患者2009年开始出现右手中指掌面第二指指关节附近深褐色丘疹,黄豆大小,疣体表面粗糙呈刺状,与外物摩擦到时疼痛,曾用木杨酸苯酚贴膏外用另其腐蚀脱落,但脱落后易复发,2011年夏第三次复发时以中药外洗。舌脉:舌红,苔略黄,脉弦。诊断:中医诊断:疣目风毒血燥证;西医诊断:寻常疣。处方:香附30g板蓝根30g木贼15g鸦胆子10粒(去壳,捣烂)上4味,加水500ml,煎沸3~5分钟。先熏,待温后以药液用力擦洗患处,至疣破为度。每日一次,每次30min。每剂用3日。用药10天后疣体变软,但无明显脱落痕迹,外洗结束后再次用木杨酸苯酚贴膏外用另其腐蚀脱落。1月后皮损处恢复良好,无色素改变及瘢痕。随访2年未再复发。

2.讨论

中医“疣”始见于《灵枢》,祖国医学又名“疣目”“瘊子”“枯筋箭”“竖头肉”等。本病乃腠理不密,风热毒邪搏于肌肤;或肝旺血燥,气血失和,血瘀气滞,筋络不荣,遂生赘疣。《外科正宗》中说:“枯筋箭乃忧郁伤肝,肝无荣养,以致筋气外发”。

中医在疣的治疗方面有诸多经验,在《圣济总录·面体门·面体疣目》中有记载:“石灰二两一味,以苦酒渍七日,滴汁点疣上即落。”“艾一味,做注于疣目上灸之,三壮即除。”《外科正宗·枯筋箭第九十七》提及:“枯筋箭……用丝药线齐根系紧,七日后自患齐落;以珍珠散掺之,其疤自收。”中药外洗治疣能使药物直达病所,避免了口服中药带来的不适感,采用煎药外用熏洗方法,简单容易操作,控制性比较好。

在治疗组方中,木贼疏风散热兼能软坚化结,《本草求真》曰:“木贼,能于二经(足少阳胆、足厥阴肝)血分驱散风热”,《玉楸药解》“平疮疡肿硬……治痈疽瘰疬,疖肿。”板蓝根主要功能清热解毒,《分类草药性》曰:“解诸毒恶疮,散毒去火,捣汁或服或涂。”《本草衍义》引用《尔雅》述板蓝根“是解诸药等毒,不可阙也……生叶汁解药毒”;香附理气解郁,血中之气药,《神农本草经疏》中有云:“莎草根(香附)为血中之气药,能行十二经八脉气分,又能逐去瘀血,是推陈也。”《本草纲目》曰:“香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散……酒浸炒则行经络,醋浸炒则消积聚,姜汁炒则化痰饮”;鸦胆子清热解毒,腐蚀赘疣,《医学衷中参西录》曰:“凉血解毒……捣烂醋调敷疔毒,善治疣”。

综上,香附、板蓝根、木贼、鸦胆子合用外洗可达到解毒散结理气活血的功效,兼见夹热者,可加苦参、马齿苋、连翘;夹风者,可加防风、荆芥、白鲜皮;夹瘀者,可加红花、当归、皂角。病久不愈,可加黄芪、露蜂房;对证治疗,故单纯使用外洗方法可使疣消退。但对于疣目和扁瘊,建议合用中药内服,效果更佳。而从现代医学的角度而言,有报道木贼可以抗流感病毒、牛痘病毒、腺病毒[5],板蓝根可以杀灭出血热病毒、单纯疱疹病毒,抗流感病毒、腮腺病毒[6];而鸦胆子油和鸦胆子水提液对HPV有明显破坏作用,抑制其复制扩增[7]。对于该方具体作用机制和稳定性可以进行深层次的研究。

【参考文献】

[1]俞一丹.掌跖疣的中医外治法研究进展[J].中医临床研究,2016,8(23):138-139.

[2]瞿幸.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2009:67-72.

[3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:152-155.

[4]奚爱妮,余土根.扁平疣的中医外治研究近况[J].中医外治杂志,2011,20(1):43-44.

[5]王再谟,傅荣周,唐章全.现代中药临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:25,121-122,230-231.

[6]许雪燕,周鹏.板蓝根的药理作用及临床应用[J].海峡药学,2014,26(8):33-34.

[7]丹壁.鸦胆子外用治疗手指顽固性寻常疣8例[J].新中医,2007,39(12):57.

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