冯新献李训海吴继君尹国锋
（河南省郑州市第一人民医院普外科450000）
【摘要】目的：探讨手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的临床疗效。方法：随机选取我院2008年1月至2011年10月期间收治的45例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：45例患者术后12天内死亡6例，其中：胃癌根治性手术同时切除肝转移癌灶3例，仅实施胃癌根治性手术2例，结直肠癌根治性手术同时切除肝转移癌灶1例。死亡原因：术后1天并发重症肺炎2例，治疗无效死亡；术中患者突然心功能衰竭2例，抢救无效死亡；术后6天吻合口瘘腹腔感染2例，治疗无效死亡。39例成功实施手术并出院患者均获随访12个月，其中10个月内发生肺部转移3例，12个月内死亡2例，均死于肿瘤广泛转移。结论：对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效。
【关键词】胃肠道恶性肿瘤肝转移手术治疗
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0090-02
目前我国胃肠道恶性肿瘤发病率较高。胃肠道恶性肿瘤晚期常伴有肝脏转移[1]，严重影响患者的生活质量及预后。笔者回顾性分析了我院2008年1月至2011年10月期间收治的45例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者手术治疗的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2008年1月至2011年10月期间收治的45例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者。其中男性26例，女性19例。年龄30-79岁，平均年龄59±1.6岁。胃底贲门癌5例；胃癌28例，伴幽门梗阻8例；结肠癌8例，伴慢性结肠梗阻4例；直肠癌4例。
1.2影像学检查术前做超声及螺旋CT检查。
1.3手术方式45例患者均实施手术治疗，其中胃癌根治性手术同时切除肝转移癌灶15例，16例患者仅实施胃癌根治性手术；结直肠癌根治性手术12例，同时切除肝转移癌灶6例；姑息性切除2例。36例手术后放置空肠造瘘管。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用(x-±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.145例患者术后12天内死亡6例，其中：胃癌根治性手术同时切除肝转移癌灶3例，仅实施胃癌根治性手术2例，结直肠癌根治性手术同时切除肝转移癌灶1例。死亡原因：术后1天并发重症肺炎2例，治疗无效死亡；术中患者突然心功能衰竭2例，抢救无效死亡；术后6天吻合口瘘腹腔感染2例，治疗无效死亡。
2.239例成功实施手术并出院患者均获随访12个月，其中10个月内发生肺部转移3例，12个月内死亡2例，均死于肿瘤广泛转移。
3讨论
胃肠道恶性肿瘤的发病率高，其中，胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。胃肠道恶性肿瘤肝转移是肿瘤晚期的表现，其中，直肠癌根治性切除后5年生存率为60%左右，因此胃肠道恶性肿瘤肝转移患者积极进行治疗可以提高生存时间。有报道指出，外科切除肝转移灶是胃肠道恶性肿瘤肝转移患者提高生存率的最佳途径[2]。
综合资料发现胃肠道恶性肿瘤肝转移手术适应证：①患者可以耐受手术，肝脏储备充足，并且并愿意接受手术；②胃肠道恶性肿瘤原发灶能根治切除；③肝切除在技术上可行；④无肝外转移，无全身性转移；⑤主治医生的经验和技术可以胜任。
对于胃肠道恶性肿瘤合并肝转移的患者，要通过术前详细检查（包括检测肝功能，行B超、腹腔镜、CT或MRI检查等），来判断肿瘤的大小、周围脏器浸润、远处转移情况，并以此评估肿瘤分期，制定科学的治疗方案。有报道指出，胃肠道恶性肿瘤肝转移患者在实施肝切除术前联合应用腹腔镜和腹腔镜超声波检查可以避免不必要的开腹探查[3]。所以胃肠道恶性肿瘤合并肝转移的患者应该术前行肠镜或钡灌肠检查。
目前对于胃肠道恶性肿瘤患者合并肝转移实施手术能5年生存率低于5%。但即使对于那些已经失去根治切除机会的患者，采用姑息性手术，也能达到改善症状，延长生存时间的目的。因此对于胃肠道恶性肿瘤伴肝转移应积极治疗，早期发现、准确分期、选择正确的治疗方案是延长患者生存时间的关键[4]。近年来的临床实践证明，对于晚期的胃肠道恶性肿瘤，先采用化疗或者放疗等新辅助方法治疗，待肿瘤缩小、降期之后，再行手术，能够增加根治性切除的机会，显著提高手术效果和远期生存时间。
综上所述，对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效。
参考文献
[1]沈伯明，周立新，俞伟君，胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗[J].中外医疗，2010,17：94-95.
[2]ViganòL,FerreroA,LoTesoriereR,etal.Liversurgeryforcolorectalmetastases:resultsafter10yearsoffollow-up.Long-termsurvivors,laterecurrences,andprognosticroleofmorbidity.AnnSurgOncol,2008,15(9):2458-2464.
[3]RahusenFD，CuestaMA，BorgsteinPJ，BleichrodtRP，BarkhofF，DoesburgT，MeijerS.Selectionofpatientsforresectionofcolorectalmetastasestotheliverusingdiagnosticlaparoscopyandlaparoscopicultrasonography.AnnSurg.1999Jul;230(1):31-7.
[4]LiskaV，TreskaV,HolubecL,etal.Prognosticfactorsofearlyrecurrenceofcolorectallivermetastasesandtheirusageinclinicalpraxis.RozhlChir,2006,85:163-168.