黄坤莲刘庆芬寇建琼（云南省心理卫生中心650301）
【摘要】目的：分析精神科病房护理工作流程优化和标准化建设。方法：成立专业小组,建立标准化护理流程，选取我院收治的被约束精神病患者共200例，随机将其分成观察组和对照组各100例，其中对照组患者采用常规约束流程，观察组采用标准化护理流程，对两组患者的不良事件、危险行为次数以及患者家属满意率进行对比分析。结果：与对照组患者相比较，观察组患者无论是约束后危险行为以及不良事件均低于对照组，约束后依从性明显高于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。结论：保护性约束属于较为特殊的护理技术，在精神科中建立保护性约束标准化流程能够有效降低危险，提升患者以及家属的满意度，在临床中值得推广使用。
【关键词】精神科、保护性约束、标准化流程、建设【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0055-01
精神科保护约束性是对患者躯体的约束，同时属于特殊的护理操作，其中包含了一定的医疗风险，若是约束不当则极有可能出现医疗纠纷。所以在使用保护性约束标准化流程时需要遵循一定的护理程序。我院对100例精神病患者采用保护性约束标准化流程取得了令人满意的效果，现将报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月-2014年4月期间，我院收治的精神病患者共200例，随机将其分成观察组和对照组各100例，其中对照组男65例，女35例，年龄19-68岁，平均年龄（48.3±10.3）岁，其中包括25例抑郁症、23例躁狂症、36例精神分裂、16例其他；观察组男63例，女37例，年龄21-69岁，平均年龄（47.6±11.2）岁，其中包括22例抑郁症、20例躁狂症、34例精神分裂、24例其他。两组患者均符合我国《精神障碍分类与诊断标准》相关内容，两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性[1]。
1.2方法对照组患者采用常规约束，观察组患者行保护性约束标准化流程。其方法如下：
1.2.1建立保护性约束标准化流程在对患者进行约束前，对患者的言行举止、合作程度以及精神症状等各方面进行评估分析，同时告知患者家属危险程度，让患者家属在知情同意书上签字。在对患者约束期间，对患者的情绪、合作程度以及行为等各方面进行全面评估，准备约束带、橡胶单、中单以及衬垫等，帮助患者稳定情绪，协同其他护理人员，垫衬垫，采用肩部“十字法”以及四肢“八字法”对患者进行约束，向护士长汇报约束情况，组织护理人员做好查房工作，并记录护理内容。每15min对患者进行一次巡视，对患者约束带的松紧度、约束带根数以及末梢循环情况进行观察记录，每30min对患者自知力[2]、情绪、躁动情况以及依从性进行评估，减少约束带根数。同时对患者心理状态进行干预。2h帮助患者翻身，并对患者受压部位进行按摩。除此之外每日帮助患者整理床单以及清洗衣物，同时记录饮水次数、进食量以及大小便量。记录接班时间、约束带根数、患者皮肤完整性、情绪以及进食、饮水以及睡眠情况。同时告知患者家属相关注意事项。护士长应当随时检查约束期间的护理质量。
对患者的自知力、依从性以及情绪等进行全面评估，患者若是出现情绪稳定、认识到行为危险性并且主动服从，经过医师审核有效医嘱后，方可解除约束，并妥善保管约束带，对患者的情绪变化、精神症状、肢体活动等进行记录[3]。
1.2.2保护性约束的实施由院中的主管护师组织科内高年资护师，成立标准化护理流程实施小组，不断强化培训以达成共识[4]。
1.3统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果与对照组患者相比较，观察组患者无论是约束后危险行为以及不良事件均低于对照组，约束后依从性明显高于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。见表1
3讨论
在精神科中应用保护性约束一直得到伦理、法律等各方面的广泛关注，临床应用中也较为普遍。有不少文献均报道，约束的使用取决于护理人员的态度，医务人员往往从安全角度出发，极有可能发生约束滥用的倾向，在对患者进行约束时若是使用不当则会对患者的身心健康造成严重伤害，同时也会给患者家属造成极大的心理压力，除此之外，对患者的约束依然凭借护士的临床经验，由于缺少统一的评估标准，很多护士往往只注重对患者生活的护理以及病情的观察。随着保护性约束的建立使其走向标准化[5]，同时也是实现最优化操作程序设计，从而防止给精神病患者造成更大痛苦。
总而言之，精神科保护性约束标准化能够实现最优的操作程序设计，从而降低了精神病患者的不良事件。此次研究发现，与对照组患者相比较，观察组患者无论是约束后危险行为以及不良事件均低于对照组，约束后依从性明显高于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。进一步说明保护性约束属于较为特殊的护理技术，在精神科中建立保护性约束标准化流程能够有效降低危险，提升患者以及家属的满意度，在临床中值得推广使用。
参考文献[1]侯明如,蔡燕,徐慧鸣等.精神科保护性约束标准化操作规程的建立及临床应用[J].护理研究,2013,27(28):3165-3167.[2]朱伟玉,徐美英,范振国等.精神科分级护理量化标准的探讨[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):126-128.[3]白云.精神科保护性约束观察记录单的创新设计与应用[J].医学信息,2013,(18):195-196.[4]王凤艳,谭德荣,王俊占等.缓解精神科护士压力是提高护理质量的关键[J].吉林医学,2013,29(18):1598-1601.[5]徐爱红,施仲芬.精神科病房护理安全隐患分析及管理对策[J].当代护士（学术版）,2013,(9):165-167.