栾小强
甘肃省平凉市中医医院744000
【摘要】目的：观察舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果。方法：展开为期一年零五个月的研究（2018年1月-2019年5月），选取在此研究时段于我院接受分娩的产妇85例纳入研究，根据麻醉用药方法的不同分为43例观察组和42例对照组，单一使用咪达唑仑的为对照组，以对照组为基础增加舒芬太尼的为观察组。而后对比两组产妇寒颤评分、牵拉痛评分以及新生儿Apgar评分。结果：观察组寒颤评分、牵拉痛评分与对照组比较，存在明显差异，P<0.05；观察组和对照组新生儿Apgar评分比较无差异，P>0.05。结论：舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉具有良好的效果，对新生儿没有影响，值得在临床一线麻醉中普遍推行。
【关键词】舒芬太尼；咪达唑仑；剖宫产；麻醉；寒战；牵拉痛
剖宫产是当前应用十分广泛的分娩方式，剖宫产在一定程度上挽救了不少产妇以及新生儿的生命，但是在剖宫产过程中供氧情况、胎儿血流情况都容易对产妇造成影响，而且在麻醉过程中会受到产妇心理、麻醉方式、手术体位等因素引发寒颤、牵拉痛等并发症，不利于产妇术后恢复[1]。因此本文对剖宫产中选择舒芬太尼以及咪达唑仑联合应用的方法了解其效果。结果如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
研究时间开始于2018年1月截止于2019年5月进行分娩的产妇85例纳入研究根据分娩中麻醉用药的不同分为观察组43例和对照组42例。对照组年龄最大39岁，最小20岁，平均年龄（29.5±7.1）岁，其中包含初产妇30例、经产妇12例；观察组年龄最大38岁，最小21岁，平均年龄（29.5±7.3）岁，其中包含初产妇29例、经产妇14例。两组基线资料比较无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）产妇孕周均大于36周，且均为单胎妊娠；（2）产妇对舒芬太尼、咪达唑仑均不存在过敏现象；（3）产妇均自愿加入本研究且研究开始前征得院伦理委员会批准。
排除标准：（1）排除高危妊娠的产妇；（2）排除伴有严重心肺功能异常以及呼吸功能异常的产妇；（3）排除既往存在滥用药物的产妇。
1.2方法
产妇均密切监测生命体征以及SpO2。
对照组——产妇取侧卧位，麻烦方法选择腰硬联合麻醉。胎儿娩出后予以咪达唑仑（规格：2ml：10mg；国药准字：H20031037；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）4mg，给药方法为静脉注射。
观察组——以对照组为基础增加舒芬太尼（规格：1m1：50ug；国药准字：H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）5ug，给药方法为硬膜外腔给药。
产妇给药后均统一保持仰卧位。
1.3观察指标
（1）寒颤评分：分为0-3四个等级，分值越高说明寒颤情况越显著；（2）牵拉痛评分：采取VSA模拟评分量表进行测评，分值越高说明产妇疼痛越明显，接受力越差；（3）新生儿Apgar评分：利用Apgar评分量表测评最终所得分值越高说明新生儿情况越好[2]。
1.4统计学方法
计量资料以（）表示行t检验；以P<0.05认为有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组给药后1min寒颤评分、牵拉痛评分、新生儿Apgar评分与比较无差异，P>0.05，给药后5min观察组寒颤评分（0.28±0.14）、牵拉痛评分（2.72±0.69）与对照组比较，差异显著，P<0.05；新生儿Apgar评分（9.92±0.05）与对照组比较无差异，P>0.05，具体分析见表1。
3.讨论
剖宫产麻醉中较常见的并发症主要有寒颤和牵拉痛，根据研究显示寒颤在剖宫产手术中发生率可高达80%，而寒颤的发生与手术室环境、术中输液、冷盐水冲洗腹腔等因素具有一定的关系；牵拉痛的发生主要是由于麻醉阻滞平面无法完全抑制牵拉反应而产生的，对产妇的恢复十分不利，我院已将如何降低剖宫产手术中的不良反应作为了重点研究课题。
本文研究显示，给药后5min观察组寒颤评分（0.28±0.14）、牵拉痛评分（2.72±0.69）与对照组（0.85±0.36）、（3.31±0.95）比较，差异显著，P<0.05；新生儿Apgar评分（9.92±0.05）与对照组（9.91±0.06）比较无差异，P>0.05。原因为：舒芬太尼是一种阿片类镇痛药属于人工合成类，脂溶性较强，给药后可以通过神经细胞膜和血脑屏障然后作用于头侧及时与中枢阿片受体结合提升了阵痛的效果，简而言之舒芬太尼给药具有镇痛效果好、起效快、作用时间长，最主要的是安全性高等优势；咪达唑仑是本二氮?类药物的一种，具有发挥速度快、作用时间短的优势，给药后可以充分发挥松弛肌肉、镇静、抗惊厥的作用，最为关键的是给药后无法透过胎盘，对任何年龄群体都适用，对胎儿不会有影响[3]。两者联合应用可以也很好的发挥协同作用，提升麻醉效果，降低不良反应。
综上所述，剖宫产麻醉中采取舒芬太尼与咪达唑仑联合应用可以很好的预防寒颤和牵拉痛，并且对新生儿安全性良好，应用价值高。
参考文献：
[1]白晓玲，韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：130-132.
[2]徐茜，李有长，胡佳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.
[3]徐砚华，张丽珺.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中寒战和牵拉疼痛的效果观察[J].安徽医药，2018，22（11）：2237-2240.