纳溪区人民医院内科646300
摘要：成年男性，因头昏、乏力、腹痛入院，无明显阳性体征，诊断不明，病情迅速变化，在2家医院抢救无效死亡，临床诊断：原因不明猝死，尸解确诊为成人胸腺淋巴体质。
关键词：成人胸腺淋巴体质猝死
患者为宋××，男性，31岁，转业军人。因头昏、乏力、腹痛1+天2013年4月20日入院，患者主诉症状是头昏、乏力、腹痛1+天，患者前1天因熬夜后出现头昏、乏力，自认为是感冒，自服药物鲨肝醇6片，以后出现头昏、乏力加重，伴有腹痛，程度较轻。在医院门诊以“药物中毒”收住院，入院后T37.0℃P84次/分R21次/分BP138/80mmHg发育正常，营养中等，急性病容。头颅五官无畸形，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力无异常，唇无发绀，咽充血，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，肝颈静脉回流征（—），胸廓无畸形，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛，肝、脾未扪及，双下肢无水肿，病理反射未引出。入院诊断不清，考虑上感可能，常规给与抗感染、对症处理。2013年4月20日13时患者输液完成后，自行回家，患者于当日15时56分家属及患者本人诉身软、乏力、面色难看，返回医院，患者自诉身体不适，主要表现为身软、乏力、胸闷、呼吸困难，查体：神志清楚，呼吸急促，面色晦暗，口唇无明显发绀，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，心率快，心率整齐，心音有力，腹部丰满，质地柔软，双下肢不肿。目前病情较重，诊断欠明确，立即测定RR32bpm，HR96bpm，SPO296%，血糖10.2mmol/l，予以吸氧，建立静脉通道，急症抽血等处理，并告知患者及其家属患者病情重，建议转入上级医院进一步治疗。离院时呼吸急促，面色晦暗，口唇无明显发绀，未闻及明显干、湿性啰音，心率快，心率整齐，心音有力，腹部丰满，质地柔软，双下肢不肿，给予静脉推注地塞米松、参麦，并给予输入氯化钾、葡萄糖酸钙等，家属表达转院意愿后，转泸州医学院附属医院治疗，在泸医附院经抢救无效死亡，死亡后家属无法理解，形成医患纠纷，2013年4月21日由泸州医学院病理科进行尸解，胸腺大小约7×6×5cm，重约55g，切面：实性灰红色，呈分叶状。肺门淋巴结肿大，肺水肿，鉴定结论，胸腺淋巴体质导致猝死，讨论：胸腺淋巴体质导致猝死的病例近年可见多例报道，多数入院时诊断不明，既往儿童常见，但是近年出现不明原因死亡病例多件，多次导致医患纠纷，后经过尸解确诊，临床报道少见，而在预防接种、法医学，医疗纠纷的相关报道中比较常见，本例是专业军人，多次经过较严格的常规体检，未出现任何疾病依据，其临床表现模糊，未见异常体征，只是有外周血管收缩的面色变化，有反复的过程，但是病情进展迅速，基本无救治时间，本例吸取的教训是诊断不明确时，应考虑胸腺淋巴体质的可能，但是病情变化快，救治困难，严格按照医院管理要求及时进行医患沟通，医学不是万能的，有许多疾病需要认识。
参考文献：
[1]首都医科大学学报2011年5期张雪等
[2]刑事技术2010年3期肖圣兵，张居明等
[3]川北医学院学报2010年2期吴松、余波等