张冬婷叶娟侯玲军（洛阳市中心医院河南洛阳471009）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0289-02
【摘要】目的产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。通过对孕期、产时、产后可能出现的产妇出血积极进行筛选、预防和治疗,是降低产后出血和孕妇死亡率的关键。
【关键词】产后出血预防护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，如加强心理护理，稳定产妇情绪，消除紧张、焦虑因素，可避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加诱发的继发性宫缩乏力导致产后出血的发生。因此,要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段。
1产后出血的预防措施
1.1孕期保健宣教：通过咨询门诊、广播、电视、讲座、发放传品等形式宣传妊娠分娩有关知识,科学认识妊娠、孕期保健的重要性;比较住院分娩与家庭分娩的利弊。合理饮食：孕期应注意合理饮食,不能偏食,注意维生素、铁剂、钙剂的补充(据报道,孕期补钙2g/d,妊高征的发生为4%,未补钙者发生率为18%),避免发生营养不良、贫血情况。
1.2产前预防措施加强三级保健网,进行系统产前检查,对于具有产后出血高危因素的患者,应在分娩前采取有效的预防措施。积极治疗各种妊娠合并症:首先应该纠正孕妇贫血,常规补充铁剂及叶酸,提高对失血的耐受性;其次应积极控制妊高征的病情,积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等致凝血功能障碍的疾病;有产后出血可能者应在分娩前查血型,以便配血备用;对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。
1.3产时预防措施第一产程要密切注意观察产程进展，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇休息。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤，胎肩娩出后立即注射催产素，以加强子宫收缩。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。
1.4产后预防措施分娩后24h内尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩，软产道损伤者立即缝合。对有可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备，并做好产妇的保暖。产褥期嘱产妇保持会阴清洁，预防感染，鼓励进食营养丰富的食物及时纠正贫血。
2护理措施
2.1心理护理紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[2]，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对已发生产后出血的病人，做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救[3]。
2.2健康教育根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.3产后出血的抢救及护理(1)遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。（2）首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6L/min，同时密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。(3)迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血的目的。(5)迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。(6)产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：224-227.
[2]张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健，2000，15(9)：589.
[3]张红.产后失血性休克的预见性护理.齐鲁护理杂志，2004，10(9)：712.