白桂华杨俊红
（保山市人民医院急诊科云南保山678000）
【摘要】目的：探讨群体性急性食物中毒的急救护理管理体会。方法：分析我科救治的15例急性食物中毒的临床资料及急救护理管理方法。结果：在科主任及护士长的指导下，医护配合，启用群体性食物中毒应急抢救预案，所有中毒患者通过及时有效的抢救均治愈出院。讨论：及时的急救护理和科学的组织管理是抢救群体性食物中毒的关键。我科不断完善突发性、应急护理管理预案及食物中毒应急抢救预案，使整个护理组织管理呈应急状态，当接到突发性、群体性中毒事件通知时，快速反应，人员、物资、药品快速到位，人员统一调配，分工合作，合理利用抢救空间，为救治患者赢得了宝贵时间，取得较好效果。
【关键词】群体性；急性食物中毒；急救护理管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0191-02
1.临床资料
急诊科自2013年1月至2013年12月共救治群体性食物中毒15人；第一批7人，小学学生，男4人，女3人，年龄，10-12岁，平均年龄11岁，于2013年4月25日在学校食用牛奶和鸡蛋后出现头晕、腹痛、呕吐、腹泻等症状而就诊；第二批8人，男4人，女4人，年龄，38-49岁，平均年龄41.5岁。于2013年4月26日一起服用附片炖猪脚后出现头晕，呕吐，口角四肢麻木、心悸、胸闷等症状而入院。经调查了解4位男性患者同时饮用了白酒，入院时多数患者意识清楚，生命体征正常。有两名男性患者病情较重，心率慢，心律失常，51次～60次/分；54次～58次/分；血压偏低，86/50mmHg和80/50mmHg，并有不同程度的呼吸困难等症状。
2.急救护理管理
2.1抢救前的准备工作，包括物资和人员的准备，调配。
2.1.1物资准备：急诊科制定了规范的急救药品、物品、仪器的管理制度，平时做到班班交接，抢救室及洗胃室的所有仪器均性能良好，合格率达100％。当接到大批食物中毒抢救通知后，立即再次检查并补充各类急救用品、药品及抢救设施，合理利用急救室间，增设临时抢救场地，准备好留观及输液床位，使一切物品齐全并处于应急状态。
2.1.2调配人员，合理分工：当接到群体性中毒患者的通知后，护士长立即通知科室休息的同志来急诊科集中待命，并进行合理的分工，分为接诊分诊组、抢救组、洗胃组、治疗组、观察组等，要求抢救人员分工协作，服从指挥，确保抢救工作能准确及时有条不紊地进行。
2.1.3抢救工作安排接诊分诊组登记每个病人基本情况，测量生命体征，协助医生对病人按照临床表现作出初步病情判断，根据患者病情的轻重进行合理的分诊，危重病人立即送入急诊抢救室，由抢救组负责配合医生抢救，需洗胃者送入洗胃室由洗胃组进行催吐、洗胃，病情较轻者分别送入留观室、输液室，由治疗组进行抽血、化验、输液治疗等工作，观察组加强巡视，严密观察患者病情变化，及时、准确记录留观患者护理记录单。
3.急救与护理
3.1清除胃内毒物，阻止继续吸收，加速排泄，乌头碱能通过消化道或破损的皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出，因吸收快，故中毒极为迅速[3]，所以对于乌头碱中毒者立即给予1/5000高锰酸钾溶液或2%食盐水插管用洗胃机洗胃[3]，直至洗出液澄清，无味为止。洗胃完毕从胃管内注入活性炭30～50克[3]，再注入20％甘露醇125ml，以加速毒物的排泄。洗胃时要密切观察病人的神志、呼吸、脉搏、面色、洗出液的颜色、量、气味等，并随时保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息。
3.2快速建立静脉通道重病人在洗胃同时，迅速建立静脉通道，根据医嘱给予营养心肌，升血压，排毒及对症支持治疗;较轻病人也立即给予静脉输液及相应的药物治疗。
3.3给予氧气吸入及心电监护，严密观察患者病情变化。应注意病人的神志、生命体征、瞳孔、皮肤颜色、肺部的罗音以及呼吸道分泌物等情况变化，特别注意患者心率及节律变化，并及时给予相应的处理。
3.4做好口腔及皮肤护理，预防并发症的发生，及时准确记录护理病历。
3.5心理护理此类病人由于突发性事件，多无心理准备且多无家属陪伴，往往表现为恐惧、紧张，对预后甚为担忧，且病人由于心理作用及相互影响而使自觉症状加重。所以，护理人员要给予关心、体贴，多与病人交流，根据病人的不同心理特征进行心理疏导，解除他们紧张、恐惧及无助的心理，让他们主动配合抢救及治疗的工作。
4.讨论
4.1科学的管理方式：群体性食物中毒由于人数多，短时间内就诊数量多，打乱了常规就诊程序，护理量大，对医院的应急性抢救的组织管理具有较大的挑战性，护理的组织管理者在急救工作中占有十分重要的地位，管理者要有综合处理问题的能力，保持冷静的头脑，明白应该先做什么，后做什么，应准备好急救药品及器材，应合理分工，想方设法排除抢救过程中可能出现的障碍，协调好各方面的关系，才能避免抢救工作中的混乱局面，使抢救工作有条不絮的进行。
4.2在现场抢救时，要尽快查清毒源，明确诊断，以利针对性处理，在毒源一时不明的情况下，应根据临床表现，边抢救边对事件的原因进行查找[2]。
4.3急诊护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”[1]。急救中护士除要有急救抢救知识，同时要具有丰富的急救抢救经验和现场应变能力，为患者提供及时、优质高效的服务。在对群体性急性食物中毒急救护理中，护理人员紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理工作模式。除认真执行常规的护理急救措施，包括给病人以舒适的体位，建立静脉通道，观察与维持生命体征的平稳等[1]。还必须按照专科的特点及病人的具体情况，加强用药的观察。在乌头碱中毒的抢救中，阿托品及利多卡因的应用是抢救成败的一个关键措施[1]，在护理中每使用一种药物、一次药物都做到心中有数，密切观察药物反应。如在使用阿托品过程中，要注意观察患者的心率、瞳孔大小、皮肤体温及神经系统等动态变化。使用利多卡因要观察患者的心率和心律等。
4.4严格查对制度，面对大批病人涌入的混乱场面及外界干扰多的情况，护士每做一项治疗及用药要严格执行查对制度及患者身份识别制度，严防差错事故的发生。
4.5加强医护合作，发挥医护集体作用。面对大批病人，护士立即协助医生认真做好抢救前分诊工作，根据具体情况，突出“急”字，妥善合理安置好病人，使每一个病人都能得到及时的救治和处置，并准确执行抢救方案和治疗措施。
4.6建立急救物品保障制度，要求急救物品、药品、器材齐备，性能良好，合格率达100%。抢救室的任何仪器均应处在应急状态，如仪器的调节阀均在使用的指数位置上，使之接通电源后即可使用［2］，使群体性抢救工作顺利进行。
5.小结
在抢救食物中毒的工作中，由于组织严密，分工协调，处理及时，开启急救绿色通道，启动急性食物中毒病人抢救应急预案及程序，为患者的救治赢得了时间，取得较好的效果。无一人死亡，留观治疗2天，全部治愈出院。
【参考文献】
[1]黄子通.急诊抢救指南[M].广州:广东科技出版社，2003，149.
[2]孟庆义.急诊护理学[M].人民卫生出版社，2009，9，1.
[3]张文武.急诊内科学[M].人民卫生出版社，2013，7，3.