卢玲（四川省罗江县人民医院四川罗江618500）
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0141-01
通过对我院近五年的产科病例的回顾性总结、分析、探讨超声对羊水量及性状的评估，准确的评估可给临床产科医师提供可靠数据，对临床医师选择结束妊娠的时间、生产方式，保障产褥期产妇，新生儿的安全具有重要意义。
1.资料与方法
1.1研究对象：2006-2011年我院产科共月4152例，产前超声检查4102例，就这4102例作分析。
1.2仪器和方法：使用仪器：日立6500、GE-L5，使用方法：测量羊水最大深度与羊水指数两种方法评估比较。
2.结果
通过对4102例产科病例产前超声羊水评估与产后羊水情况作对比，评估超声波诊断符合率约84%，不符合约占16%，分析这不符合病例，主要反应在：一是羊水量评估过多，多数为羊水量少，或无羊水时评估过多，临床医生得不到准确的有用的数据，导致产前准备不充分，把握不好生产时间，导致新生儿缺血、缺氧、窒息。二是羊水性状的评估不准确，超声波检查羊水透声度可，但产后显示羊水重度黄染，胎儿重度黄染，缺氧等。
3.讨论
3.1羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体。羊水是保证胎儿营养以及健康的重要部分，羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。其主要作用有提供胎宝宝健康信息；缓冲腹部外来压力，给宝宝安全的生长环境；在分娩期羊水形成水囊，可以起到缓慢扩张宫颈的作用，有助顺利分娩，同时还可以防止脐带脱垂。
3.2羊水异常表现为：
3.2.1羊水量过多：羊水量超过2000毫升就称为羊水过多，终末妊娠羊水量多的孕妇较少，一般在中期能发现的多，造成羊水过多的原因，一方面可能是因母亲患有糖尿病，妊娠高血压综合征，或心、肾疾病；另外也有胎儿自身的原因。当胎儿发育畸形时，比如无脑儿，由于缺乏抗利尿激素使得尿液增多；脊柱裂，由于脑膜暴露在体表使得脑脊液渗出增多；或是食道闭锁不能吞咽羊水，都可以造成羊水增多。多胎妊娠也容易合并羊水过多。
由于羊水过多，母亲常会感觉腹部增大异常迅速，而且会出现心慌、气短、下肢浮肿的症状；胎儿则漂在水中，很难“靠岸”。及时发现羊水过多，及时采取措施。
3.2.2羊水量过少，羊水量少于300毫升那就是羊水过少。终末妊娠羊水量过少较常见，这个时的羊水特别黏稠，浑浊，呈暗绿色。由于某些原因，胎儿已过了42周，这个时候胎盘胎膜却要罢工了，分泌液大大减少，导致羊水过少。另外，若胎儿有先天性肾脏缺如，输尿管或尿道狭窄等畸形，造成尿少或无尿，也可引起羊水过少。胎儿在这样恶劣的环境中，很不舒服，皮肤特别干燥，而且没有了水的缓冲作用，很容易受导致伤害。那么这种情况只要母亲坚持产前检查，或由于过期妊娠而及时就诊，也可以及时发现问题。羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。找到到病因后，应该及时对症治疗。例如：当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产；当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。
此外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。
3.2.3羊水性状的异常，早期妊娠羊水为无色，随胎儿器官成熟羊水中有形成分增加而稍有混浊，如羊水被胎粪污染，B超下可见浓稠、致密的光点，也就是所说的羊水混浊，足月时羊水较浑浊可见由胎膜、体表脱落上皮细胞及毳毛等所形成的小片状悬浮。羊水浑浊的出现常是因为胎儿在子宫内出现了缺氧，因此，在治疗羊水浑浊的时候，医生会直接从羊水症状去先了解胎儿的安危。一般都会根据胎儿羊水的性状，污染程度，去决定分娩时机。当胎儿如果受到羊水的重度污染，并出现了严重缺氧的话，医生就会果断决定剖宫产，以便让胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。
3.3总之，羊水对于生命的存在有着重大的意义，过多和不足，羊水混浊都是胎儿提醒我们怀孕危险的讯号，羊水的准确评估具有重要意义，羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。目前，超声波检查是评估羊水的最直观的方法，评估方法有羊水最大深度的测量及羊水指数的测量。
羊水深度是指，B超检查表示最大羊水池的垂直深度，B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-7cm为正常羊水量。小于3cm提示羊水过少，大于7cm提示羊水过多。
羊水指数是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL，若AFL大于24cm诊断为羊水过多，羊水若AFL在5cm以下，为羊水量少，若AFL在18－24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。
通过临床比较，终末妊娠羊水评估以羊水指数评估方法为较准确，由于超声波检查人为影响因数较大，影响检查结果的因数有诸多，通过临床回访总结，在超声波检查时要注意几点：一、掌握正确的手法，探头与母体腹壁垂直，减少探头对孕妇腹壁的压力；二、由于晚期妊娠羊水量相对较少，对羊水的准确评估较难，对四个象限评估时，对片状暗区以测量前后经，对细条状暗区以测量宽度为相对准确；三、注意抛开肢体及回声较低的脐带测量；四、测量时仔细，每个区域扫查完整，综合评估，减少人为因数的影响；五、辩证的看待羊水的透声度。
参考文献
[1]谢红宁主编.妇产科超声诊断学.