儿童1型糖尿病治疗

儿童1型糖尿病治疗

邵剑峰(黑龙江省伊春市第一医院153000)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0051-02

【关键词】糖尿病1型儿童治疗

治疗目的:降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急慢性并发症的发生;提高生活质量,使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长。

1.胰岛素治疗

儿童1型糖尿病一经确诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿残余的胰岛β细胞的功能不同,要注意胰岛素治疗的个体化。

(1)胰岛素的剂量与调整:1)剂量:开始一般按0.5~1.0U/(kg·d)给予。年龄小,用量可偏小,约为0.25~0.5U/(kg·d);处于青春发育期患者用量偏大,0.6~1.0U/(kg·d)。2)剂量分配:以正规(普通)胰岛素(RI)为例,将全天总量分3次于餐前20~30分钟皮下注射。根据患儿病情,剂量分配可按如下三种方案选择即:①三餐餐前剂量相等;②早餐前用量偏大,午餐及晚餐前用量相等;③早餐前>晚餐前>午餐前;必要时睡前可增加一次,其剂量最小。3)剂量调整:胰岛素治疗不可能一步到位,每调整一次剂量至少需要观察2~3天,主要根据空腹和餐后2小时血糖及段、次尿糖定性指标来进行调整。①早餐前用量:参照前几日7~11am段尿及午餐前次尿尿糖进行调整;②午餐前用量:参照上午11时~下午5时段尿及晚餐前次尿尿糖;③晚餐前用量:参照下午5时~晚10时段尿及睡前次尿尿糖;④睡前用量:参照晚10时~上午7时段尿及早餐前次尿尿糖情况进行调整。4)短(RI)、中效胰岛素(NPH)混合治疗:短、中效的比例一般为1:2或1:3,分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量,晚餐前1/3量。根据胰岛素不同的作用时间及段、次尿糖情况分别调整短效及中效胰岛素的剂量。

(2)缓解期胰岛素治疗:此时期胰岛素用量可能仅为2~4U/d,甚至更少,但一般不主张完全停药。

2.饮食治疗

(1)治疗原则:1)计划饮食,控制总热量,保证儿童正常生长发育的需要。2)均衡膳食保证足够营养,避免高糖高脂食物,多选择高纤维素食物,烹调以清淡为主。3)定时定量进餐,最好三餐三点心。

需注意:进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。

(2)总热量:全天热卡供给为1000+年龄×(70~100)kcal;1)年龄小热量偏高;2)胖瘦程度;3)活动量大小;4)平日的饮食习惯;5)青春期女孩供给较低的热量。

(3)热量分配:全天热量分为3餐3点心;一般三餐分配比例分别为1/5,2/5,2/5;每餐预留15~20克左右的食品,作为餐后点心。

(4)营养素的供给与分配:碳水化合物占全天总热量的55%~60%,应选择“血糖指数”低的食品。脂肪占25%~30%;每日脂肪入量不能超过全日总热量的30%,以不饱和脂肪酸为主,每日胆固醇入量不超过300mg;蛋白质为15%~20%,注意选择、保证优质蛋白的摄入。

(5)保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入,应避免摄入盐过多,建议每日氯化钠摄入量以3~6克为宜。

(6)不适宜糖尿病患儿食用的食品:第1类为高脂肪食品,如:肥肉、油炸食品。第2类为高糖食品,如:糖果、含糖的饮料、含糖高的水果。第3类是纯淀粉食品,如:粉丝、粉条、凉粉等。这些食品最好不吃或少吃。而蔬菜中的黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少,基本上可以不限制数量。

(7)正确对待“无糖食品”:“无糖食品”虽不含糖,但既是食品就有一定的热量,食用后也应减去相应主食。

3.运动治疗

运动疗法是治疗糖尿病的重要手段之一。儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动。对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。

(1)处方制定原则:1)应个体化,循序渐进,定时定量运动,持之以恒。2)运动强度:要适当、量力而行;要根据运动中和运动后有无不良反应决定运动量。3)运动时间:最好每日一次,也可每周4~5次,每次30~60分钟。原则上应在餐后半小时后进行,以防出现低血糖。

(2)注意事项

1)最好将胰岛素改为腹壁皮下注射,以免运动时吸收过快,易发生低血糖。

2)运动后易出现低血糖者,可于运动前有计划加用少量食品或适当减少胰岛素量。

3)运动时应注意选择合适的服装和鞋袜,运动后注意清洁卫生。

4)注意安全,对年龄较小的儿童,最好家长能够参与,即可给予照顾又能增加乐趣,更利于坚持。

4.心理治疗是对糖尿病患儿综合治疗的一部分;呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能像正常儿童一样健康成长。

参考文献

[1]巩纯秀由全球1型糖尿病发病率调查结果带来的思考中华糖尿病杂志,2010(1).

[2]张桂菊,沈颖,朱逞,刘敏,白光辉.Ⅰ型糖尿病肾病的早期诊断探讨-首都医科大学学报2010(1).

[3]王岚.才绍江,林芳.刘旭欣儿童Ⅰ型糖尿病50例临床分析-当代医学(学术版)2007(6).

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