邵剑峰(黑龙江省伊春市第一医院153000)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0051-02
【关键词】糖尿病1型儿童治疗
治疗目的：降低血糖、消除症状，预防、延缓各种急慢性并发症的发生；提高生活质量，使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长。
1.胰岛素治疗
儿童1型糖尿病一经确诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿残余的胰岛β细胞的功能不同，要注意胰岛素治疗的个体化。
(1)胰岛素的剂量与调整：1)剂量：开始一般按0.5～1.0U/(kg·d)给予。年龄小，用量可偏小，约为0.25～0.5U/(kg·d)；处于青春发育期患者用量偏大，0.6～1.0U/(kg·d)。2)剂量分配：以正规(普通)胰岛素(RI)为例，将全天总量分3次于餐前20～30分钟皮下注射。根据患儿病情，剂量分配可按如下三种方案选择即：①三餐餐前剂量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前>晚餐前>午餐前；必要时睡前可增加一次，其剂量最小。3)剂量调整：胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量至少需要观察2～3天，主要根据空腹和餐后2小时血糖及段、次尿糖定性指标来进行调整。①早餐前用量：参照前几日7～11am段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；②午餐前用量：参照上午11时～下午5时段尿及晚餐前次尿尿糖；③晚餐前用量：参照下午5时～晚10时段尿及睡前次尿尿糖；④睡前用量：参照晚10时～上午7时段尿及早餐前次尿尿糖情况进行调整。4)短(RI)、中效胰岛素(NPH)混合治疗：短、中效的比例一般为1：2或1：3，分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量，晚餐前1/3量。根据胰岛素不同的作用时间及段、次尿糖情况分别调整短效及中效胰岛素的剂量。
(2)缓解期胰岛素治疗：此时期胰岛素用量可能仅为2～4U/d，甚至更少，但一般不主张完全停药。
2.饮食治疗
(1)治疗原则：1)计划饮食，控制总热量，保证儿童正常生长发育的需要。2)均衡膳食保证足够营养，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。3)定时定量进餐，最好三餐三点心。
需注意：进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。
(2)总热量：全天热卡供给为1000+年龄×(70～100)kcal；1)年龄小热量偏高；2)胖瘦程度；3)活动量大小；4)平日的饮食习惯；5)青春期女孩供给较低的热量。
(3)热量分配：全天热量分为3餐3点心；一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2/5；每餐预留15～20克左右的食品，作为餐后点心。
(4)营养素的供给与分配：碳水化合物占全天总热量的55%～60%，应选择“血糖指数”低的食品。脂肪占25%～30%；每日脂肪入量不能超过全日总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇入量不超过300mg；蛋白质为15%～20%，注意选择、保证优质蛋白的摄入。
(5)保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入，应避免摄入盐过多，建议每日氯化钠摄入量以3～6克为宜。
(6)不适宜糖尿病患儿食用的食品：第1类为高脂肪食品，如：肥肉、油炸食品。第2类为高糖食品，如：糖果、含糖的饮料、含糖高的水果。第3类是纯淀粉食品，如：粉丝、粉条、凉粉等。这些食品最好不吃或少吃。而蔬菜中的黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可以不限制数量。
(7)正确对待“无糖食品”：“无糖食品”虽不含糖，但既是食品就有一定的热量，食用后也应减去相应主食。
3.运动治疗
运动疗法是治疗糖尿病的重要手段之一。儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动。对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
(1)处方制定原则：1)应个体化，循序渐进，定时定量运动，持之以恒。2)运动强度：要适当、量力而行；要根据运动中和运动后有无不良反应决定运动量。3)运动时间：最好每日一次，也可每周4～5次，每次30～60分钟。原则上应在餐后半小时后进行，以防出现低血糖。
(2)注意事项
1)最好将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，易发生低血糖。
2)运动后易出现低血糖者，可于运动前有计划加用少量食品或适当减少胰岛素量。
3)运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。
4)注意安全，对年龄较小的儿童，最好家长能够参与，即可给予照顾又能增加乐趣，更利于坚持。
4.心理治疗是对糖尿病患儿综合治疗的一部分；呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能像正常儿童一样健康成长。
参考文献
[1]巩纯秀由全球1型糖尿病发病率调查结果带来的思考中华糖尿病杂志，2010(1).
[2]张桂菊，沈颖，朱逞，刘敏，白光辉.Ⅰ型糖尿病肾病的早期诊断探讨-首都医科大学学报2010(1).
[3]王岚.才绍江，林芳.刘旭欣儿童Ⅰ型糖尿病50例临床分析-当代医学（学术版）2007(6).