谢伟煌1钟建波2
（1兴宁市人民医院肿瘤科广东兴宁514500）
（2中山大学肿瘤防治中心放疗科广东广州510060）
【摘要】目的研究宫颈癌术后盆腔淋巴结转移病例使用卡铂联合紫杉醇（TC）作为同步放化疗药物的治疗效果。方法选取宫颈癌术后确诊为盆腔淋巴转移的病例175名，分组后分别采用卡铂联合紫杉醇（TC）、顺铂联合紫杉醇(TP)进行辅助化疗和单纯放疗治疗。对三类病例进行短期病理观察和长期跟踪调查，对结果进行统计和分析。结果短期观察，TC方案的治疗见效时间为(14.58±2.31)d，相比TP方案和单纯放疗都要短的多，治疗的有效率达85.26%。4年长期调查结果显示，卡铂联合紫杉醇方案治疗的病例生存率约为77.78%，也明显高于其他组。并且在治疗期间，TC方案治疗的病例对其带来不良反应的耐受性最高。结论TC辅助方案的治疗效果好，不良反应的情况较轻，依从性好，应考虑其作为治疗宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的辅助化疗使用的首选药物。
【关键词】卡铂紫杉醇宫颈癌淋巴结转移
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0075-02
宫颈癌是最常见妇科类恶性肿瘤之一，其发病率在近年呈上升趋势，并且开始趋于年轻化。而宫颈癌根治术能否成功，与术后盆腔淋巴结的转移与否有必不可分的联系，甚至是其关键。补充治疗对于术后出现了盆腔淋巴结转移的病例极为重要。传统上，术后淋巴结转移需放射治疗，而单纯的放射治疗的效果并不理想。因此药物辅助化疗成为研究的热点。本文为探讨卡铂联合紫杉醇对淋巴结转移治疗的效果，对比TC方案与其他方案对治疗宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的影响，做了如下研究：
1.资料与方法
1.1研究对象：选取我院及中山大学肿瘤防治中心在2005年～2007年宫颈癌术后确诊为盆腔淋巴转移的病例175名，其中透明细胞癌4名，腺癌12名，腺鳞癌9名，鳞癌150名。研究对象年龄为34～67岁，平均年龄45.8岁。将患者随机的分成三组，其中TC组(95例)用卡铂联合紫杉醇法予以治疗，TP组（45例）予以顺铂联合紫杉醇法治疗，另外的35名患者采用单纯放疗治疗。由下表1统计知，患者的肿瘤类型、年龄等一般条件差异无统计学意义（P>0.05）。
表1、患者一般条件统计
1.2治疗方法：对患者的治疗均采用全身疗法。为防止患者在治疗时产生过敏现象，所有患者在给药前12小时内需两次服用地塞米松（25mg）,前30min时肌注苯海拉明50mg，西米替丁50mg静脉注射。TC组的给药顺序为先紫杉醇后卡铂。紫杉醇脂质体用药剂量为145mg?m-2。使用紫杉醇脂质体前，应先将10mL葡萄糖液(5%)注入脂质体瓶内，并振荡5min，待脂质体彻底溶解以后，注入500mL葡萄糖注射液(5%)中，进行静脉滴注。紫杉醇注射后，进行卡铂用药。卡铂用药量为450mg，也采用500L葡萄糖注射液(5%)静脉滴注。TP组过程同TC组，单纯放疗组按正常放疗进行。治疗一疗程按21天计，对患者化疗6个疗程，期间观察患者生命体征、不良反应等，探讨TC疗法及其他方法治疗宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的临床疗效。
1.3疗效判断:化疗治疗期间的分析评价，对药效和不良反应均按WHO评价标准进行。长期效果按对所有的患者进行长期随访（4年）结果来加以评价。随访期间调查患者的生存率、生存时间等方面信息,随访时有10名患者访丢，随访率达94.29%。
1.4统计方法:治疗及随访期间的所有数据均用Excel建立数据库,再利用SPSS18.0统计软件进行数据分析。用均数±标准差（x-±s）来表示计量资料数据，生存率采用寿命表法进行统计，用X2检验对计数资料进行比较。P<0.05表示差异具有统计学的意义。
2.结果
2.1治疗有效率:化疗治疗过程中的观察及评价用WHO实体癌瘤疗效评价标准来评价，即分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（病情稳定）、PD（病情进展）四个等级，计算治疗有效率时，只将CR和PR计算在内。如表2为治疗结果：
表2各组患者治疗期间的有效率统计
由观察计算结果显示，TC组的治疗有效率达85.26%，明显高于另外两组，单纯放化疗的有效率最低。近期治疗效果有明显差异，有统计学意义（X2=6.310，P=0.018）。
2.2不良反应:临床治疗期间的不良反应见表3。
表3不良反应的统计
由表3可以看出，3组患者在不良反应的出现类型上是相同的，但是出现比例有所不同。TC组的不良反应出现比例多居于中等，仅患者耐受性好的脱发反应上出现比例高于其他组。
2.3随访年生存率
表4各组4年生存率比较
3讨论
宫颈癌术后盆腔淋巴结转移是限制宫颈癌根治术发展的瓶颈，近10几年来，对此方面的研究屡屡不断。在宫颈癌手术之后，一旦出现了盆腔淋巴结转移，那么单纯的放疗或者手术就很难再成为有效地治疗手段，其病症的复发率会大大上升。2008年出版的FIGO实践指南指出，新型辅助化疗+根治手术现已成为宫颈癌的治疗的一种选择。
本研究中的三组病例的各方面资料均衡，观察结果具有可信性。在治疗期间的观察结果显示，TC组的治疗有效率达85.26%，明显高于其他组。近期治疗效果有明显差异，有统计学意义（x2=6.310，P=0.018）。对于不良反应而言，表3可以看出3组患者均有消化系统、血液系统的明显的不良反应。消化系统不良反应以单纯放疗最为严重，其次是TC组。对肝肾的影响TC治疗方法最轻，TP组的影响最为严重。而对于血液系统而言，TC疗法影响居中，比与顺铂联用轻，比单纯化疗重。化疗后的脱发现象中，TP组和单纯化疗的病例出现的少，症状轻，而卡铂联合紫杉醇疗法的脱发现象最为严重，治疗后脱发的出现率也极高。综合考虑各种治疗近期结果，TC治疗方案的各种不良反应除脱发以外均居于中等，即不会使得不良反应的发生率增加，而脱发除了影响外观外，对患者并无大的影响，而且卡铂联合紫杉醇疗法的有效率高。因此，从短期治疗效果看，TC治疗方案因良好的患者耐受性和高的治疗率而成为治疗的优选方案。
长期随访结果如表4所示，分析知TC治疗方案的4年生存率比顺铂联合法略高，但均明显高于单纯放疗。可见，卡铂联合紫杉醇疗法对宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的病症有很好的长期效果。
综合各组临床治疗的近期有效率、不良反应情况以及长期随访的生存率等分析结果，我们可以认为卡铂联合紫杉醇治疗方案的患者耐受性好，生存率高，是宫颈癌术后盆腔淋巴结转移治疗目前的首选方案。
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