黄会娥
（湘西自治州肿瘤医院湖南湘西416000）
【摘要】目的研究全凭静脉麻醉在甲状腺癌术中的临床疗效与安全性。方法回顾性分析我院在2010年1月至2013年8月间收治的78例甲状腺癌患者的临床资料，随机将患者分为两组，每组各39例病例，观察组实施全凭静脉麻醉，对照组实施吸入麻醉，比较两组患者麻醉诱导前、诱导时、插管时、插管后1分钟、切皮时、切皮后30分钟、自主呼吸正常时、拔管后5分钟患者的HR、DBP、SBP。结果两组患者在实施麻醉诱导前，HR、DBP、SBP无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。实施麻醉诱导后，患者的HR、DBP、SBP明显降低，与实施麻醉诱导前存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血压较为稳定，与对照组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组中不良反应率为5.1%对照组中不良反应率为15.4%，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论全凭静脉麻醉能够使患者血流动力学处于稳定状态，降低应激反应的发生，在拔管期间非常平稳，有利于使麻醉质量得到提升。
【关键词】全凭静脉麻醉甲状腺癌临床疗效安全性
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0043-02
甲状腺癌手术中最常见的并发症就是喉返神经损伤，单侧喉返神经损伤的主要表现为声音嘶哑，或者失声、声带活动受阻等，双侧喉返神经损伤会造成呼吸困难，严重情况下，可能会出现窒息[1]。为了降低喉返损伤率，在部分手术中，为患者实施颈丛麻醉或局麻，便于患者保持清醒状态。手术操作者可同患者进行对话，以便及时了解其发生状况。不过若患者长期在清醒状态下，极有可能产生焦虑、精神紧张等心理，导致呼吸、血压、心率等表现异常。若手术时间较长，患者也难以配合手术[2]。据临床研究证实，全凭静脉麻醉具备良好的麻醉效果与安全性，对患者术后恢复十分有利[3]。本文主要分析全凭静脉麻醉在甲状腺癌术中的临床疗效与安全性，现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2010年1月至2013年8月间收治的78例甲状腺癌患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各39例病例，观察组采用全凭静脉麻醉，男性21例，女性18例，年龄在21至70岁之间，平均年龄36.86±3.57岁。对照组实施吸入麻醉，男性20例，女性19例，年龄在23至75岁之间，平均年龄37.55±3.38岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法
患者术前12小时禁食，术前4小时禁水。进入手术室内后，使外周静脉通道处于开放状态，在局部麻醉状态下为患者行挠动脉穿刺，取1毫克长托宁，为患者肌肉注射。
观察组：丙泊酚TCI血浆靶浓度为4μg/kg，取0.03mg/kg咪达唑仑、0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg维库溴铵，行静脉麻醉诱导。待药物发挥作用后，将气管导管插入，并固定导管。患者取仰体位，利用纤维喉镜，对电极位置进行观察，明确电极具体位置，了解其是否处于声带部位，将气管导管固定后，取前胸皮下部位，将参考电极固定于此处。缝皮时，可停止使用丙泊酚。
对照组：麻醉诱导：取0.03mg/kg咪达唑仑、0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg维库溴铵、1.8mg/kg丙泊酚，行静脉麻醉诱导，待药物发挥作用后，将气管导管插入，使声带与两侧电极接触。以患者血流动力学为依据，对七氟醚吸入浓度进行调节。缝皮时，停止使用七氟醚。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉诱导前、诱导时、插管时、插管后1分钟、切皮时、切皮后30分钟、自主呼吸正常时、拔管后5分钟患者的HR、DBP、SBP。
1.4统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经研究得知，实施麻醉诱导后，两组患者的心率与血压均降低，对照组有非常明显的应激反应，两组患者在实施麻醉诱导前，HR、DBP、SBP无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。实施麻醉诱导后，患者的HR、DBP、SBP明显降低，与实施麻醉诱导前存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。组间差异不大，无统计学意义（P>0.05）。麻醉加深后，患者的心率、血压均降低。在手术实施过程中，全凭静脉麻醉患者的HR、DBP、SBP处于较为平稳的状态，最终指标基本恢复症状，与吸入麻醉组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在拔管时的HR、DBP、SBP指标比较具有统计学意义（P<0.05）。全凭静脉麻醉组血压同诱导前相较无明显变化，不具统计学意义（P>0.05），组间差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者在不同时段的HR、DBP、SBP指标对比
观察组中有2例（5.1%）患者出现恶心呕吐症状，对照组中有6例（15.4%）患者出现恶心呕吐症状，观察组不良反应率低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
因手术创伤会对患者机体造成影响，且刺激强度在不断变化，机体应激反应也会随之变化。患者产生创伤后，首先出现反应的是交感神经-肾上腺髓质，机体会分泌出大量儿茶酚胺，患者血压上升，心率逐渐变快，血流得以实现重新分配[4]。血压与心率均属于敏感指标，患者应激反应产生的原因主要在于手术创伤与麻醉方式，生理病理出现变化时，患者的代谢、神经功能等也会产生变化，对患者疾病的治疗影响非常大[5]。
患者短期应激反应有助于内环境的稳定，不过若反应过度，便会使患者机体受到很大损害，不利于内环境的稳定，对其他免疫系统也会造成很大影响，从而出现并发症[6]。分泌出大量儿茶酚胺后，会使心血管得以激活，肾上腺素与皮质醇会诱发高血糖症，减少血管加压素，增加患者的尿量，这些均会使患者机体消耗增加，不利于患者疾病的愈合[7]。
选择有效的麻醉药物与麻醉方法非常重要，麻醉可以使应激反应得到合理控制，减少应激反应，从本次研究中可看出，全凭静脉麻醉与吸入麻醉均对影响患者的血流动力学，若能够对靶控输注进行控制，则能够充分发挥静脉输入的作用，使血浆浓度快速达到。通常情况下，丙泊酚浓度在4分钟后，便能够达到指定要求[8]。从本次研究中可得知，吸入麻醉组患者在气管插管时，其HR、DBP、SBP指标上升幅度较大，这表明患者通过吸入七氟醚，使患者麻醉感得以维持，不利于其心率与血压的稳定，且发生不良反应的风险较大。全凭静脉麻醉组患者的HR、DBP、SBP指标均无明显变化，在各个时段均比较稳定，患者处于无意识状态后，其心率降低非常明显，不过属于正常范围。这说明通过丙泊酚靶控输注，有利于增强患者血流动力学的稳定性，麻醉深度比较理想，且对于应激反应具有一定控制作用。
据资料显示，挥发性麻醉药物可使脑血管扩张，诱发颅内压上升，丙泊酚则具备较高的安全性，它可以合理控制脑血管的收缩，降低脑血流，使脑氧代谢率也得以降低，它能够取代挥发性麻醉药物的作用[9]。从本次研究中还得知，观察组不良反应率低于对照组，这更证明了全凭静脉麻醉具备较高的安全性，值得推广应用。
参考文献
[1]吴比.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对甲状腺手术的比较研究[D].延边大学,2011.
[2]王昌文,曾涛.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于甲状腺手术时对血流动力学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2009（06）:483-484.
[3]李志辉,赵建生,刘绪舜等.颈浅丛阻滞复合静脉麻醉在甲状腺腔镜手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2009（05）:392-394.
[4]于明,赵泽宇.瑞芬太尼复合咪唑安定微泵输注全凭静脉麻醉的临床应用[J].中国社区医师(医学专业),2010（19）:65-66.
[5]罗伟.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应探析[J].中外医疗,2013（09）:112-113.
[6]张静,刘再英,李红等.72例甲状腺癌手术麻醉方法的选择与体会[J].中国药物经济学,2013（02）:512-513.
[7]李秀慧,赵为民,李伟.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在甲状腺手术中的应用[J].中国伤残医学,2013（04）:123-124.
[8]汤程,费建芬.全静脉麻醉与硬膜外麻醉下腔镜甲状腺手术应激反应的比较[J].航空航天医学杂志,2013（07）:816-817.
[9]张瑞娜,史建安.不同麻醉方法用于腔镜甲状腺手术的临床研究[J].河南科技大学学报(医学版),2013（03）:178-180.