张皎燕(江苏省太仓市中医院心血管科江苏苏州215400)
【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是ICU病房最常见的、死亡率最高的疾病之一。其快速诊断、安全的溶栓治疗、细致的心电监护、有效的护理可以最大程度降低患者死亡率。
【关键词】急性心梗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0327-01
急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉持续性供血中断而引起的一定范围内的缺血性坏死[1]。它是ICU病房中的一种常见病和多发病。急性心肌梗死患者由于病情重，变化快，极易出现致命性并发症。因此，观测病情，快速诊断、积极抢救、有效护理都是救治成功的关键[2]。为此，将我院自2009年1月-2012年12月针对AMI救治护理成功的经验作一介绍。现汇报如下。
一、AMI的快速诊断
AMI发病突然，病情进展快，早期病死率高，约50％AMI死亡患者于发病后1h内在院外猝死。因此，快速诊断，及早治疗就成为降低死亡率最合理有效的方法。尽管有75%以上AMI患者主要症状为胸前区疼痛，但仍有相当一部分患者表现并不典型，往往表现为各种胸痛，或胃痛，牙痛，或有烧灼感等症状。临床很容易与肋软骨炎，肋间神经痛，带状疱疹，返流性食道炎等相混淆。这就需要护士的细心观察，耐心询问以利分诊。
二、溶栓的护理
近年对急性心梗的病理心理研究观察，90%的AMI为冠状动脉血栓所致。而溶栓治疗可以限制或缩小梗塞面积，明显改善预后[3]。但溶栓治疗也有较为严格的适应症及操作程序，并有出血、低血压、过敏反应、血灌注心律失常、及心肌破裂等诸多并发症。这就要求护士密切观察，及时发现异常倾向，如皮肤黏膜有无出血点，紫斑等；穿刺部位有无渗血；患者意识、瞳孔对光反应的变化，有无呕吐等；有无黑便或咖啡样、血性呕吐物等，并注意观察患者尿及分泌物等变化。溶栓治疗的患者，尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶谱的观察。
三、心电监护
AMI患者并发心律失常高达75%-95%。如室早、室速、室颤、房扑、房颤、窦性心动过缓和交界性心律、血灌注心律失常等。因此，心电监护尤为重要。在心电监护过程中，要对心电失常有充分的认识。不仅要熟悉常见的监护方法，各种导线的连接，还要熟悉AMI患者心电变化规律及常见心律失常图形，及早发现心律、心率的变化。并将变化的心电图记录下来并标上时间，及时向医师汇报，以便医师依据病情变化采取及时有效的措施。
四、心理宣教
AMI患者大多发病突然，并伴有疼痛，胸闷等不适症状，常给患者带来濒死感觉。使患者恐惧心理，易激动。因此，医护人员必须密切观察患者心理及精神状态，进行及时的语言沟通和鼓励，与患者建立良好的信任关系。医护人员对病人良好的态度、具有爱心的照顾以及类似亲情的关怀，是对患者巨大的精神支持，可使患者保持乐观而稳定得情绪，增加战胜疾病的信心，有利于AMI的恢复。
五、功能锻炼
在心梗早期，任何增加心脏工作量的因素都会造成梗塞范围的扩大。因此，主张卧床休息。但长期卧床可使循环血量减少，血液粘稠度增加，并可导致肺底盘状肺不张，易发生坠积性肺炎。同时，由于患者食欲减退，食量减少及肠蠕动减弱等原因，可引起排便困难。适当活动锻炼可扩张冠状动脉，形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，以利于减慢心率，降低动脉压。同时，鼓励患者进行心功能锻炼，以促进心功能恢复。方法：鼓励病人24小时内恢复垂直体位。可在监督下将双脚悬垂在床边或坐在椅子里。若无低血压，第3天可开始室内活动，到第4-5天每天至少活动三次，每次步行600步。
六、营养供给
对AMI患者来讲，足够营养供给也很重要。在饮食方面鼓励患者多食新鲜的蔬菜、水果以获取维生素、纤维素，补充适量的蜂蜜以保持大便通畅。增加富含蛋白质、钾、镁的食物，多食易消化食物，限制钠盐摄入，同时，少量多餐，切忌过饱，以减轻心脏负担。
七、出院指导
患者出院时给予正确指导[4]，合理饮食，切忌过饱；预防便秘；防止情绪激动；避免疲劳；长期服药；定期会诊。
参考文献
[1]黄玉芳主编.病理学（第3版）[M].中国中医药出版社，2012年8月.
[2]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):374-375.
[3]黄琼霞，何莉衍.急性心肌梗死的急诊观察与护理[J].中国当代医药,2012,19(1):110-111.
[4]邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].海南医学院学报2010,16(3)：375-376,378.