黄礼传（福建省南平市政和县医院353600）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0177-02
【摘要】目的观察应用奥曲肽(生长抑素八肽)治疗各种原因引起的急性上消化道出血的疗效。方法用奥曲肽注射液0.1mg加生理盐水10ml缓慢静脉推注,继以0.1mg加入0.9%生理盐水50ml中，用静脉微注泵以25μg-50μg/h持续静脉泵入，至出血停止后24小时逐步减量停药。结果24h出血停止者45例，48h出血停止者25例，总显效率91.95%(80/87)，治疗中均未见明显的不良反应。结论奥曲肽治疗上消化道出血疗效好，无明显副作用，在各种原因引起上消化道出血均可尽早应用。
【关键词】奥曲肽上消化道出血治疗
上消化道出血是消化内科很常见的急危重症，其病因复杂，病情进展快，是导致患者死亡的重要原因，迅速有效的止血是抢救成功的关键。尽管目前临床常用的治疗方法很多，包括有药物、内镜、外科手术等，但药物治疗特别在基层医院占据有非常重要的地位，是一种不可或缺的措施。近年来我们应用奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道出血，取得了显著的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例为2008年1月～2011年1月我院我科收治的87例上消化道出血患者。其中男50例，女37例，年龄17～80岁，平均53.8岁。60岁以上者31例，占35.63%。所有患者根据临床表现、急诊胃镜检查和实验室检查，确诊为急性上消化道出血。分别包括消化性溃疡38例(43.68%)，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例(36.78%)，应激性溃疡12例(13.79%)，胃癌3例(3.45%)，全身性疾病2例(2.30%)。87例患者除原发病临床表现外，均有呕血和黑便，治疗前累计出血量均在500ml-1200ml之间。
1.2给药方法：奥曲肽注射液(国产)0.1mg加0.9%生理盐水10ml缓慢静脉推注(5min内推完)，继以0.1mg加入0.9%生理盐水50ml中，用静脉微注泵以25μg-50μg/h持续静脉泵入24h，至出血停止后24小时逐步减量停药，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、血便，记录24h出入量等。注意观察奥曲肽的毒副作用。经48h上述治疗仍出血不止者，则应考虑胃镜下止血或手术治疗。
1.3疗效判断：显效：经用药24～48h后临床症状明显改善，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积无再下降，网织红细胞计数和血尿素氮无持续升高并具备下述三项条件之一：①胃管引流液无血、变清；②胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象；③粪便由黑色渐转黄色。无效：用药48h后仍有活动性出血。
2结果
本组临床观察结果，24h出血停止者45例，48h出血停止者25例，总显效率91.95%(80/87)，无效7例，占8.05%(7/87)。治疗中均未发现明显的恶心，呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等不良反应。
3讨论
上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急危重症，病因复杂，病变迅速，重者因血容量锐减而危及生命。在临床急救中必须正确选择和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师努力探索的重要课题。
奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[1]。奥曲肽主要药理作用包括：①选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力；②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复。③通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；④增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜；⑤促进血小板的凝集和血块的收缩[2]。该药不仅能降低门静脉压力，减少侧枝循环血流量，有效控制出血的同时还具有广泛的生物活性，无垂体后叶素所致的心血管副作用[3]。本文治疗结果显示，应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血，24～48h止血率为91.95%，与其他文献报道治疗结果相近，证明奥曲肽有良好的止血效果，未见明显的不良反应。特别指出的是，对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者，在应用垂体后叶素禁忌的情况下，选用奥曲肽治疗有明显优势。国产奥曲肽注射液价格适当，在基层医院中非常适用。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[m].第15版.北京：人民卫生出版社，2004：479.
[2]huangsj,linhc,changcf,etal.arandomizedcontrolledtrailcomparingocteotideandvasopressininthecontrolofacuteesophagealvaricealbleeding[j].jhepatol,1992,16:320.
[3]张乔.奥曲肽治疗上消化道出血32例疗效分析[j].吉林医学，2007，28(1)：87.