山东省胜利油田中心医院神经外科山东东营257000
【摘要】随着社会的发展，知识结构的提高，城市晚婚晚育现象已很普遍，加之生活节奏的加快，更多的育龄女性希望有满意工作而推迟生育年龄，故高龄初产妇的比例开始逐年增大[1],继而高龄初妇女的妊娠、分娩也越来越受到社会的广泛关注。就我院收治的高龄初产妇来看，大多都存在较大的心理变化，其中绝大多是以高度恐惧、紧张焦虑和抑郁较为常见。这种心理对于产妇的待产、分娩和产后都会带来很大的负面影响。本文旨在简要分析一下高龄初产妇围生期的心理特征和行为表现，并根据其心理表现给予相应的心理护理。
【关键词】高龄初产妇；围生期；心理护理
我院2014年1月~2016年1月共收治高龄初产妇（年龄大于35周岁）96例。问卷调查显示100%产妇对于分娩或者剖宫产手术存在恐惧、紧张等心理。作为一个特殊群体,高龄初产妇在分娩这一生理过程中常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态[2],从而影响正常的子宫收缩,造成滞产的几率增多。因此,掌握高龄初产妇的心理特征,适时实施护理干预,使其顺利分娩,是产科护士的工作之一。我院产科就对如上高龄初产妇特殊生理和心理问题展开针对性心理护理尝试，收到满意效果，现简要分析如下。
1、营造温馨气氛调节饮食
几乎100%的高龄初产妇从住进医院的那天起就开始逐渐地紧张。为了能有个全方位的护理，我院已经把产房布置得很温馨，粉红色的墙壁配上适当孕妇须知的画片，让产妇一住进医院就感觉好像自己家里一样。同时粉色可以起到缓解精神紧张的作用。病房要时刻保持空气清新，光线要柔和，台板上摆放一些不易引起过敏的花卉，再加上护理人员和蔼可亲的笑容，这些对于高龄初产妇来说就是莫大的安慰，对于缓解她们紧张焦虑的情绪能够起到很好的效果。其实很多时候饮食对于调节孕妇的心理以及情绪也是很有帮助的。很多高龄初产妇认为自己只生一个孩子，所以大量的吃东西为了把自己的小孩养的白白胖胖的，其实这样是进入了一个误区。对于高龄初产妇来说，在饮食上要一定要注意各类营养要素的平衡摄入。有些水果还可以起到放松心情的作用。加强营养的同时，要控制高脂肪、高糖饮食，避免怀孕期间体重增幅过大，这样容易导致产妇很胖而生出来的婴儿却体重很轻。同时也要注意适当的体力活动，防止胎儿过大不利于分娩。
2、产前心理疏导和产程的特殊护理
对于高龄初产妇来说往往担心自己年龄较大，生育能力降低，有些可能合并其他一些疾病，这样分娩或者剖宫产是否会增加更大的危险。一般来说高龄初产妇基本上视自己的胎儿为珍贵儿，胎儿是否健康，能否顺利产下等担忧。因此这就要求我们护理人员要耐心细致地进行产前心理疏导。讲解一下产前的健康教育是必须的。高龄初产妇中文化程度较高者为多，她们往往更加敏感多虑，这就需要我们护理上进行亲切坦白的交流。使之知晓整个产程的正常分娩知识。由于高龄初产妇分娩动力学的原因，第二产程往往延长，容易引起胎儿宫内窘迫，因此，对于高龄初产妇进行有效的分娩指导是很必要的。告知产妇正确的憋气和用力的方法，宫缩间歇适当的为产妇擦汗、喂水等。医护人员保持沉着镇定的情绪，严肃认真的工作态度，给产妇信心和安全感。一旦发生异常情况，切勿慌乱，要冷静、果断、迅速处理异常情况。当胎儿娩出异常情况或所生的孩子的结果不合产妇的理想时，暂不告知，待胎盘娩出后加压按摩子宫直到收缩良好后方将实情相告，这样可避免产后大出血。在第二产程鼓励产妇使用腹压等都有利于胎儿产出。如果是要求做剖宫产手术的产妇则告知手术室和分娩室一样不必产生恐惧心理，整个手术过程都是在麻醉无痛状态下完成。告知产妇尽量保持心情舒畅，情绪稳定，切记闷闷不乐。保证充分的睡眠和休息，希望能以最佳的心态迎接小生命的诞生。
3、产后心理疏导及护理
据卫生部统计数字显示，在孕期及产后，有５０％~７０％的产妇会出现轻度抑郁症状，其中１０％~１５％为抑郁症。女性抑郁症的高发年龄是３５~４０岁，而高龄初产妇正处于这一特殊时期，因此高龄初产妇较之适龄产妇，患抑郁症的几率要大。症状基本表现为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒、负罪感、头脑不清、思维混乱等，而自杀倾向则是孕期抑郁症最严重的表现。随着婴儿的娩出，产妇身体的内分泌会有一定的变化，对于一些物质如HCG的变化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影响到产妇的情绪。生产过程中出现的一些不利情况等因素都会在产妇心理留下深刻的精神烙印，所以说产后的护理也是尤为关键。
胎儿娩出后，如果一切正常，要及时告诉产妇，使其放心，如有异常情况或所生的孩子性别不合产妇理想时，暂不告知，待胎盘娩出后加压按摩子宫直至收缩良好后方将实情告知，这样可避免大出血，回病房后做好母乳喂养的宣教，主动与产妇交流，倾听她们的想法与感受，主动关心她们，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心。如果是剖宫产术后患者，更要勤巡视病房，积极主动与产妇交流，因为高龄产妇对手术预后的紧张、恐惧、担忧等负面心理状态尤其突出，造成的失眠率也相对增高，护理中应给与更多的关心，减少诱发因素[3]。同时对于产妇家属也要进行一些必要的健康心理辅导，让他们能够协助护理人员参与到产妇的护理过程当中，这样更有利于产妇产后的心理建设和情绪的恢复。
总之，年龄越大，学历越高，产生的焦虑与恐惧心理状态越高，针对这一特殊群体，关注她们的心理变化，为她们提供心理咨询及指导，满足其心理需求，降低心理障碍的发生[4]是完全必要的。通过我们全方位的护理，对于消除高龄初产妇的负面情绪和降低围生期高龄初产妇的并发症以及产后的抑郁起到了良好的效果。同时也融洽了医患关系，有利于整体护理质量的提高和发展。
参考文献
[1]吴庆庆，姜桂英.高龄初产妇妊娠现状与分娩方式[J].中国生育健康杂志，2005,16（6）：345-346
[2]徐俊冕.医学心理学[M].3版.上海：上海医科大学出版社，2001:66-67
[3]王波.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中华全科医学，2009,7（9）：1012-1013
[4]黑天梅，宋秀梅.高龄初产妇的心理护理分析[J].护理研究，2005.19(8):1559-1660