喻竟杰范秀梅（通讯作者）
湖北省随县洪山医院431500
摘要：目的分析大黄芒硝敷脐治疗骨科术后便秘患者临床疗效。方法纳入2013年8月至2015年7月我院骨科术后便秘患者100例，随机分组后对症组患者术后通过多喝水、按摩、培养良好排便习惯等改善便秘，敷脐组患者在此基础上应用大黄芒硝敷脐。对比分析两组患者应用泻药率、总有效率、便秘改善时间。结果敷脐组患者应用泻药率明显低于对症组，治疗总有效率明显高于对症组，便秘改善时间明显短于对症组（P＜0.05）。结论大黄芒硝敷脐治疗骨科术后便秘效果非常显著，可有效改善便秘症状，减少泻药应用，值得推广。
关键词：大黄芒硝敷脐；骨科术后便秘；临床疗效
骨科患者术后长期卧床，排便习惯变化大，且手术带来的创伤导致机体产生各种应激，容易出现术后便秘现象。便秘对骨科患者术后康复不利，用力排便可导致切口裂开，对高龄合并高血压等患者可导致血压急剧上升而引发心血管风险，从整体上降低患者生活质量和健康水平。从中医上看，便秘为燥热内结、津液亏损以及术后气血瘀滞所致[1]，本文分析了大黄芒硝敷脐治疗骨科术后便秘患者临床疗效，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入2013年8月至2015年7月我院骨科术后便秘患者100例。随机方法分组（对症组50例，敷脐组50例）。50例对症组患者中：男女各为30例和20例；最低34岁，最高78岁，中位岁数为43.67±8.19岁；体质量42kg～80kg，平均体质量（63.78±11.98）kg。骨折部位包括：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、肋骨骨折各为20例、10例、10例、5例和5例。50例敷脐组患者中：男女各为29例和21例；最低35岁，最高78岁，中位岁数为43.89±8.12岁；体质量42kg～80kg，平均体质量（63.67±11.93）kg。骨折部位包括：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、肋骨骨折各为19例、11例、10例、5例和5例。两组患者性别、岁数、骨折部位、体质量等基线资料可比性高，不对结果造成干扰P＞0.05。
1.2方法
对症组患者术后通过多喝水、按摩、培养良好排便习惯等改善便秘，每天准时起床排便，养成良好排便习惯，形成排便反射；多引用温水、蜂蜜水和淡盐水。在病情稳定后，尽早下床活动以改善肠道蠕动功能。饮食上多摄入新鲜蔬果等富含维生素食物，并进行腹部按摩等，促进肠道蠕动。便秘严重的患者可给予开塞露和泻药。
敷脐组患者在此基础上应用大黄芒硝敷脐。取大黄和芒硝适量，对其进行研磨粉碎，然后分别取4g大黄粉末和芒硝粉末，应用白醋对所取芒硝和大黄进行调和，成为糊状后将其捏制成艾柱状。在敷脐时患者取平卧位，常规消毒肚脐后，然后将艾柱状大黄芒硝敷入患者肚脐，并采用医用胶布对药物进行固定。每天敷脐1次，治疗1周。
1.3评价指标
对比分析两组患者应用泻药率、总有效率、便秘改善时间。
疗效评价标准：治疗1周后，患者排便整体情况（包括性状、排便次数等）恢复正常，排便困难症状消失为治愈；治疗1周后，患者排便整体情况（包括性状、排便次数等）有所改善为有效；达不到上述标准为无效[2]。
1.4数据处理
数据应用SPSS20.0软件进行处理，便秘改善时间属于计量资料（`x±s）表示，用t检验。应用泻药率和总有效率属于计数资料以率（%）表示，用卡方检验。P＜0.05代表差异显著。
2.结果
敷脐组患者应用泻药率4.00%明显低于对症组14.00%，治疗总有效率明显高于对症组，便秘改善时间3.75±1.12天明显短于对症组5.12±1.54天。（P＜0.05）。其中，敷脐组34例治愈，16例有效，总有效率为100.00%；对症组20例治愈，21例有效，无效9例，总有效率为82.00%。
3.讨论
骨科术后患者肢体活动受限，加上心理因素、环境因素、饮食因素以及机体创伤应激等多方面因素综合影响，容易引发肠道蠕动障碍，出现便秘，给骨折患者带来极大的痛苦。临床常规干预为按摩、及早下床活动、多喝水、多进食纤维素丰富的食物等，药物干预为开塞露、泻药等，但效果不甚理想[3]。
中药大黄芒硝敷脐已在多项研究中被证实对骨科术后便秘患者有效，其中，大黄性味苦寒，归脾胃、肝脏和大肠、心包经，其可清热泻火、泻下攻积、通经逐淤、解毒凉血，退黄利湿，对缓解术后便秘有良好作用。现代药理学也证实，中药大黄具有肠道刺激作用，可促进平滑肌收缩和肠道蠕动，促进粪便含水量的增加[4]。
芒硝归胃、大肠经。可清火消肿、泻下通便、润燥软坚，对大便燥结有显效。现代药理学证实，芒硝则可快速帮助胃肠功能恢复。
而敷脐是基于中医思想和辨证治疗思想下将药物敷贴于脐部进行疾病治疗的一种方法，为中医外治法之一，其通过药物对脐的刺激，可产生经络疏通、气血运行功效，对人体脏腑功能有调节作用，可祛邪扶正，协调阴阳，达到疾病治疗目的。
将大黄和芒硝两者联用敷脐，药物可通过脐部神经，对其产生刺激作用，通过神经体液调节综合发挥胃肠道功能改善作用，从而有助于便秘缓解[5]。
本次研究中，对症组患者术后通过多喝水、按摩、培养良好排便习惯等改善便秘，敷脐组患者在此基础上应用大黄芒硝敷脐。结果显示，敷脐组患者应用泻药率明显低于对症组，治疗总有效率明显高于对症组，便秘改善时间明显短于对症组，说明大黄芒硝敷脐治疗骨科术后便秘效果非常显著，可有效改善便秘症状，减少泻药应用，值得推广。
参考文献
[1]余选锋.大黄芒硝敷脐治疗骨科术后便秘患者临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2014,25(6):614-616.
[2]赵永林.大黄、芒硝、厚朴粉结合经络穴位贴敷治疗骨折便秘的临床研究[J].现代养生B,2014,14(1):200-200.
[3]刘力.探究大黄和芒硝的功效[J].内蒙古中医药,2014,33(28):70-71.
[4]周素敏,罗卓卿,陈文妮等.新鲜火龙果蜜浆配穴按摩法预防骨折术后便秘的效果观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(13):1987-1990.
[5]杨蓉.骨折术后便秘患者的中医辩证施膳护理[J].医学信息,2014,34(2):306-307.