沈维成
（无锡市新区鸿山街道后宅社区卫生服务中心214145）
【摘要】目的对社区门诊一般外伤的缝合、诊疗效果进行分析。方法选择我院门诊2011年6月-2012年6月间30例门诊外伤患者，所有患者均进行清创缝合治疗，对所有患者的治疗效果进行分析，并对患者治疗后7d、14d的效果进行分析比较。结果30例患者中伤口Ⅰ期愈合的27例，占比例的90%；伤口Ⅱ期愈合的3例，占比例的10%；伤口Ⅲ期愈合的为0例。患者治疗后1周痊愈的11例，治疗有效的12例，治疗无效的7例，总有效率为36.7%；患者治疗后2周痊愈的24例，治疗有效的3例，治疗无效的3例，总有效率为80%，两者比较存在明显差异（P＜0.05）。结论彻底的清创缝合能够有效降低患者伤口感染发生率，提升患者疾病的康复效果。
【关键词】社区门诊外伤缝合诊疗
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0093-02
外伤主要是由外来暴力导致的创伤，部分患者也可为化学物质腐蚀、油水烫伤导致。多数受到外伤的患者临床中均会采用清创缝合方式进行治疗[1]。由于外伤为突发事件，因此发病具有非常强的随机性，患者往往来不及赶往较远的医院，通常选择就近就医，而社区门诊通常与居民居住地非常接近，因此被选择率非常高。我社区对门诊一般外伤的缝合、诊疗效果进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院门诊2011年6月-2012年6月间30例门诊外伤患者，患者平均年龄为35±26.8岁，男性16例，女性14例。30例患者中头部受损的7例；四肢受损的6例；躯干受损的8例；其余患者均存在多部位受损情况，患者平均病程为35±11min，伤口深度平均0.7±0.6cm。其中有11例患者伤口存在轻度污染状况；7例患者伤口存在中度污染状况；8例患者存在重度污染状况。
1.2纳入标准
1.2.1患者无神经、肌腱损伤
1.2.2患者无大动脉损伤
1.2.3患者无胸腔、脏器损伤
1.2.4患者无贯穿伤、颅内损伤
1.2.5患者切口深度不超过2cm
1.3治疗方法
患者就诊后首先采用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，再采用双氧水冲洗伤口，最后采用碘伏冲洗伤口。常规消毒、铺巾，采用2%利多卡因沿伤口浸润麻醉，清理伤口内杂物，修剪伤口内破损组织，将穿棉清理完毕后逐层缝合患者切口。术后肌注破伤风，给予患者口服抗生素处理，同时叮嘱患者隔天换药，伤口敷料不可沾水。若在换药过程中发现伤口红肿、分泌物增多、皮缘发紫要及时进行清理，并叮嘱患者每日进行换药。
头面部拆线时间为4-5日；上腹部、胸部拆线时间为7-9天；四肢拆线时间为10-14天，近关节处创面的拆线时间要适当延长。
1.4效果评价
对患者治疗后1周、2周的效果进行观察，了解患者伤口愈合状况，同时调查患者风险拆除时间。
1.5评价指标
1.5.1治疗效果
痊愈：患者治疗后在规定时间内拆除缝线，伤口愈合情况良好，无并发症发生。有效：患者治疗后缝线拆除时间延后3-5天，伤口愈合情况良好，无并发症发生。无效：未达到上述标准。总有效率=痊愈率
1.5.2伤口愈合标准
Ⅰ期愈合：患者伤口愈合度良好，未发生感染、坏死情况。
Ⅱ期愈合：患者伤口愈合过程中发生感染，但通过换药、抗感染处理后逐渐恢复。
Ⅲ期愈合：患者伤口严重污染，需要进行二次清创处理。
1.6数据统计
采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1伤口愈合情况：30例患者中伤口Ⅰ期愈合的27例，占比例的90%；伤口Ⅱ期愈合的3例，占比例的10%；伤口Ⅲ期愈合的为0例。
2.2患者治疗后情况：患者治疗后1周痊愈的11例，治疗有效的12例，治疗无效的7例，总有效率为36.7%；患者治疗后2周痊愈的24例，治疗有效的3例，治疗无效的3例，总有效率为80%，两者比较存在明显差异（P＜0.05），详见表1。
表1患者治疗后1周、2周效果比较（30例）
比较时间痊愈有效无效总有效率
治疗后1周11例（36.7%）12例（40%）7例（23.3%）36.7%
治疗后2周24例（80%）3例（10%）3例（10%）80%
P值———0.00
X2———21.4
3.讨论
近年来，国家大力扶植社区医院，使社区医院的诊疗条件不断提升，更加符合患者的治疗需求。外伤通常需要进行清创、缝合治疗，清创缝合能够对受损的组织进行修复，进而促进组织恢复原有的功能，有效的清创缝合是保证患者愈合的基础，同时也是外科手术的基础[1]。在门诊外科中由于条件所限无法进行手术治疗，因此并不适合救治严重创伤的患者，但对于创伤较小且伤情并要严重的患者来说非常适合[3]。在我院的调查结果中可以看出，患者经过清创缝合治疗后伤口Ⅰ期愈合的27例，占比例的90%；伤口Ⅱ期愈合的3例，占比例的10%；无Ⅲ期愈合的患者。且患者治疗后2周的总有效率为80%，明显高于治疗后1周，P＜0.05。因此可以认为我社区的清创缝合、诊疗效果显著。
对我院的诊疗效果进行分析讨论后我们认为，外伤患者在进行清创缝合时首先要对受创部位进行清洗和消毒，不仅要采用碘伏进行消毒，同时要采用双氧水进行冲洗，彻底消除创面细菌，降低感染率[4]。其次在清创过程中要对创面的残留物、破损组织进行清除和修剪，尤其是异物和残留血块，一定要全部清除，若存在残留很容易影响切口愈合，同时增加瘢痕形成率。在缝合的过程中也要注意，缝线不可过紧也不可过松，过紧则容易导致伤口皮缘血液循环受阻，进而导致皮缘坏死，过松则无法对切口皮缘施加压力，进而无法起到缝合的作用，因此医师在临床中要掌握好缝线缝合程度[5]。最后，患者进行清创处理后要按时来院复查，按时更换创面敷料，并进行防感染治疗，医师也要密切观察患者创面愈合情况，进一步降低创面感染几率[6]。
总之，彻底清洗、消毒、清除异物是清创缝合中最为重要的步骤。医师在缝合时要注意掌握缝合力度，有效的缝合能够达到促进创面愈合的作用。此外，术后防感染治疗也是非常重要的环节，医师要严格控制抗生素的使用度，切不可滥用抗生素。
参考文献
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[2]林彬.门诊外伤患者抗菌药物的应用分析[J].海峡药学，2012，24(11):249-250.
[3]梁肖霞，王彩凤，谭梅燕.对门诊外伤患者外伤止血知识的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(05):751-752.
[4]邓美莲.外科门诊患者不同伤口的治疗及心理护理体会[J].中国医药科学，2013，03(22):132-133.
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[6]魏珍.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(16):64-65.